【金牌医生】脑卒中患者确诊后，什么时候开始进行康复训练？

吉林旅游广播

2024-12-03 11:51吉林旅游广播官方账号

本文指导专家


王翰彰

长春市中医药大学

附属医院

康复科医师

康复治疗师



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#本期金牌医生话题#

脑卒中的预防及康复策略


脑卒中俗称中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，是由多种原因导致脑血管受损，产生局灶性或整体脑组织损害的疾病。通常寒冷季疾病发病率更高，具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特性，是中国居民的首要死亡原因。脑卒中已经成为成人死亡原因的第一位。中国人脑卒中的发病率是0.345％，也就是每10万人中就有345人患脑卒中，每年又会新增240万的脑卒中患者，而每年因脑卒中而死亡有110万人，因脑卒中而存活但致残的人有1100万，所以脑卒中是目前最重要且最需要预防的一种疾病。


今天我们邀请专家来聊聊脑卒中的相关内容。

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王医生您好，如何预防脑卒中？





首先脑卒中的风险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒以及不健康的生活方式。通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒，我们可以显著降低脑卒中的风险。此外，定期进行体检，特别是对血压、血糖和血脂的监测，可以帮助我们及早发现潜在的健康问题。

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王医生，如何能尽早发现脑卒中？





我们就要了解到脑卒中的一些早期表现，从而进行一个初期的判断。首先从症状上，早期脑卒中患者通常会表现出头痛及恶心、呕吐等症状，有的会伴有头晕、走路摇晃以及口舌不清、嘴角歪斜、流口水等症状。严重的表现为肢体障碍，如四肢麻木、无法活动，还可引起意识的改变。

其次，脑卒中可通过面诊进行下一步的评估。当出现早期症状后，可做以下评估：观察看是否有无法微笑及面部麻木、乏力，还可以尝试举起手臂，观察看患者是否有说话含糊不清的症状。如果您或您身边的人出现这些症状，应立即拨打急救电话，尽快就医。

最后，到达医院后，通过辅助检查，在专业医生的指导下，进行颅脑CT等相应的辅助检查，通过检查结果明确病情。这里需要强调一点就是脑卒中首选检查方法是头颅CT检查，脑卒中分为缺血性脑卒中，以及出血性脑卒中。由于头颅CT检查比较快捷，对出血性脑卒中比较敏感，因此脑卒中首选头颅CT检查，可明确是出血性卒中还是缺血性卒中。头颅磁共振检查相对较慢，而且对出血性脑卒中诊断不如头颅CT敏感，如果选择核磁共振检查，可能会影响到静脉溶栓的最佳时间，因此脑卒中首选检查方法是头颅CT检查。但是头颅CT检查并不能完全取代头颅核磁共振检查，部分缺血性脑卒中患者在发病24h之后头颅CT才能显影，此时在24h内做头颅CT检查可能无法显示梗塞的部位以及梗塞灶的大小，这种情况需要进一步做头颅核磁共振检查，头颅核磁共振检查对缺血性脑卒中是比较敏感，在发病几个小时之内即可显影。
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王医生，我们在脑卒中患者确诊后，什么时候开始进行康复训练呢？





通常在临床当中，我们当患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展，通常48小时以后就可以开始介入康复治疗。早期康复对患者没有危险，活动量也小，大体上分为床上体位摆放和关节的被动活动。床上体位是为了将来恢复更好，关节的被动活动是为了防止关节挛缩。这些都是由康复师或者家属帮忙完成，患者没有任何体力负担或心理刺激，只会有利于患者。而且急性脑卒中患者进行早期活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、等并发症。早期康复还应当包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与社会活动，把握好卒中康复的黄金时间，通常我们认为脑卒中的最佳康复期是6个月，尤其以1-3个月更为重要，早期患者伴随着脑功能的迅速恢复，肢体功能会有很大的改善，而实际上我们在临床当中，有很多患者的康复期可以达到一年以上，所以康复效果实际上也是因人而异的，现在我们更多的讲求的是一个终身康复的概念，希望患者能持之以恒的坚持锻炼，以达到更好的肢体功能以及更好的融入社会。
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王医生，康复训练都包括哪些内容？





1物理治疗
基本的治疗方法是利用物理原理或通过介质达到治疗效果，一般分为两类。其中运动疗法被称为主动康复疗法，主要针对于患者功能，由物理治疗师指导患者进行肢体的功能运动训练，其中包含肌力，平衡，协调，坐站行走等训练，以提高患者对肢体的控制能力，另一类是理疗，以力、声、电、磁、光、热、冷等其他物理因素为主要治疗手段，如高频重复经颅磁刺激，可通过改善皮质兴奋性而促进两侧大脑平衡，从而有助于改善运动功能障碍。有研究通过使用高频重复经颅磁刺激患侧运动皮质达到兴奋的作用，同时也有研究使用低频重复经颅磁刺激相应的健侧运动皮质，通过抑制健侧兴奋性而达到平衡两侧大脑的目的。以上两种方案均能增加损伤侧皮质兴奋性，有助于脑卒中患者的运动功能恢复，提高日常生活质量；

2作业治疗
作业治疗主要是根据患者的需求、喜好，工作特点等，指导患者有目的、有选择地进行工作、学习等作业活动。主要针对于患者能力方面的训练，大致可分为：日常生活活动，包括自我照料、家庭活动；工作/生产性活动，包括有偿工作、志愿/公益活动、学业活动；娱乐休闲，如唱歌、跳舞、划船、棋艺、音乐鉴赏、演奏乐器等，过程中会选择合适的工具如编织、陶土等。作业治疗是为患者设计个体化的、能调动患者参与积极性与情感活动，维持现有功能，最大限度地发挥残存的功能，提高日常生活活动和自理能力，促进上肢和手的功能，提高精细运动功能，改善认知功能，促进情绪和生活向往，为回归社会做准备。

3言语障碍治疗
语言交流出现困难，患者表现为完全不能说话，不能恰当的使用词汇，听不懂对方的言语。在阅读和书写方面出现不同程度的困难，以及发音不清晰等。语言康复是通过训练、指导及手法介入等进行康复，预防，代偿和恢复患者的语言功能，促进交流能力的获得或再获得。包含发音器官练习，主要进行舌、唇、腭、声带的运动练习，便发音器官运动准确、灵活、协调。构音部分练习，适用于构音障碍者，有针对性地教会正确构音部位，矫正错误的构音部位。单音刺激，对发言有困难的单音，言语康复师正确地重复说出该单音，让患者听清并看清其构音方法，模仿发音。物名发音练习，适用于忘名症者。出示实物或图片，令患者注视，并模仿言语康复师说出的该物名称，反复练习，直至正确为止。读字练习，出示简繁不一的文字单词卡片，引导患者读出该字词的音等等，目的提高患者的沟通及表达能力。

4吞咽治疗
患者出吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。这种时候我们需要进行吞咽的康复治疗，包括一些比如针刺，口唇部的运动功能训练，冰刺激，手法和摄食训练等等。从而让患者重新恢复进食的能力，提高生活质量。

5心理治疗
这也是我认为伴随脑卒中患者整个康复阶段比较重要的一环，通常脑卒中患者脑卒中患者的心理阶段通常可分为以下几个阶段首先最初为无知期，患者对自己病情没有了解对突如其来的症状始料不及，表现为较为被动的接受康复治疗。其次是震惊期，患者此时震惊于自己病情的严重程度难以承受打击，甚至一蹶不振。接下来是否定期，由于发病突然超出患者的承受能力，会产生一种心理防卫机制，此时由于患者对自己的病情缺乏认知，或者对康复治疗的期望过高，不承认遗留残疾认为自己能完全恢复，多数表现为惰性强，意志力减退。然后是抑郁期或反对独立期，随着康复的进行，患者认识到生病带来的后果，对自己成为家庭和社会的负担而心灰意冷，患者心情苦闷、沮丧、无助甚至绝望。最后是适应期：承认并接受现实，放弃幻想，抑郁情绪减轻或消失，对康复训练能较为积极的配合，进入到一个稳步的康复进程中。

另外，在以上任何时期，部分患者由于既往的经历、周围环境、性格特点、病灶位置等因素导致运动时极度恐惧，害怕跌倒，不敢站立及行走，也会严重影响运动功能的恢复。

因此心理治疗也是极为重要的一环，患者需要得到家庭和社会的支持，需要医患之间相互沟通顺畅，互相信任，同时需要患者家属在治疗过程中予以肯定和配合，向患者进行健康的心理疏导，能越早的地投入到积极的康复进程中，对患者的康复是十分有意义的。

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感谢来自长春市中医药大学附属医院康复科医师、康复治疗师王翰彰的专业讲解。





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【金牌医生简介】

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周一至周五早9:00到10:00


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初审：葛福明

复审：韩一楠
终审：张晓林

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