肚子大，易房颤

以往研究显示，肚子大与心血管病、高血压、糖尿病等慢性病风险增加有关。近日，《美国心脏病学会杂志》亚洲子刊发表的一项韩国的研究再次提示，与全身性肥胖相比，腹型肥胖与房颤的关联更紧密。

该研究一共纳入近373万名连续4年参加体检，既往无房颤≥20岁的成年人，平均年龄为44.5岁，中位随访5.2年。

研究者根据连续4次年度体检的数据计算体重质量指数（BMI）和腰围的累积负担。BMI<23、23~25、≥25分别得0分、1分和2分，综合4年的BMI评分，BMI累积负担评分范围为0~8分。腰围男性≥90厘米或女性≥85厘米为1分，综合4年的腰围评分，腰围累积负担评分范围为0~4分。

结果显示，与4年BMI累积负担评分为0分的人相比，4年BMI累积负担评分最高的人房颤风险增加了32%。同样，4年腰围累积负担评分最高的人房颤风险也显著增加。

在同一腰围累积负担组，不同BMI累积负担对房颤风险无明显影响。而在各BMI累积负担组中，随着腰围累积负担增加，房颤风险显著增加。在BMI累积负担中等、腰围累积负担高的个体中，房颤风险尤其高。

当根据腰围评估时，也观察到了类似的趋势。无论BMI水平如何，根据单项测量结果或累积负担进行评估时，腰围的增加都与房颤风险增加显著相关。

此前，诸多研究显示肥胖和腹型肥胖对心脏不友好。韩国学者的研究提示，对于亚洲人群，肥胖尤其是腹部肥胖是房颤的一个重要的危险因素。研究发现，与正常体重者相比，腹部肥胖者的房颤风险为18%。进一步分析显示，除了肥胖人群的房颤风险增加之外，对于非肥胖人群，无论体重指数如何，腹型肥胖者的房颤风险均增加。

北京大学公共卫生学院对41万余成人进行分析发现，腰变粗（中心性肥胖）是冠心病的独立危险因素，腰越粗，发生冠心病、急性冠心病事件和死于冠心病的风险越高。

中国疾控中心李剑虹、张剑等进行的研究显示，无论体重指数是否超标，腹型肥胖均是心梗的重要危险因素。男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米定义为腹型肥胖。研究显示，在考虑相关混杂因素后，与腰围正常，且体重指数<24的人相比，体重指数<24但肚子大的人，急性心梗发病风险增加85%；体重指数≥24，肚子也大，增加56%的急性心梗发病风险；如果腰围正常，仅仅体重指数≥24，不增加急性心梗发病风险。总之一句话，肚子大，即存在腹型肥胖，就会增加急性心梗的发病风险；而无腹型肥胖，也意味着内脏脂肪组织还非过量，实质性的过度心血管风险也相对较低。

发表在《美国心脏协会杂志》上一项系统综述分析表明，全身性和中心性肥胖均增加心衰风险。其中，腰围每增加10厘米，心衰风险增加28%。

肚子大如何减？美国心脏协会发表的肥胖与心血管病科学声明指出，运动可减少内脏脂肪，即使体重无变化，体力活动或结合饮食的体力活动干预，也已被证明可减少内脏、心包脂肪和心外膜脂肪。对不同年龄的男性和女性进行的随机研究发现，与非锻炼对照组相比，每周3~5次，持续12~52周的锻炼可以减少内脏脂肪。即使没有体重减轻，运动也可以降低内脏脂肪。另一项分析报告称，在没有体重减轻的情况下，运动可减少6.1%的内脏脂肪。在没有体重减轻的情况下，内脏脂肪减少，可能是肌肉等增加。

声明还指出，减少热量，也可减少腹部脂肪。但与饮食干预相比，大多数研究显示运动在降低内脏脂肪方面更有益。减少腹部肥胖最有益的体育活动是有氧运动，力量锻炼的效果不明确。同样，高强度运动也并非总是优于中等强度运动。甚至3个月的步行，也可明显减少内脏脂肪。尽管有许多药物可以降低体脂，但生活方式干预可能与药物一样有效，甚至比药物更有效。研究分析发现，满足每周150分钟的体力活动，可能足以减少腹部脂肪。