井冈山大学第一附属医院副主任医师 彭清妹
试管婴儿胚胎最佳着床时间是黄体期（排卵后到月经来潮的前一天）。所以在进行胚胎移植时，准妈妈要在卵泡期和排卵期做一些准备，来营造胚胎的最佳着床环境。
卵泡期，雌激素会大量快速增长，促进内膜生长；排卵期，内膜由增生期进入分泌期，分泌营养物质，为着床做好准备。孕酮（黄体酮，是一种类固醇激素，主要由胎盘和黄体产生）也会在排卵后迅速分泌，
促进胚胎着床以及发育。因此，胚胎移植前，要监测激素情况，确定排卵期，才能有效掌握内膜转化情况，确定胚胎的最佳着床时间。
胚胎移植通常有三种方案可以选择：自然周期、人工周期和混合周期。
1.自然周期。通常需要密切监测卵泡发育状况及内膜情况。为了准确判断排卵时间，医生也通常会少量用药，或者注射促排卵针，来掌控排卵时间。然后根据排卵时间确定移植时机。通常卵裂期胚胎在排卵后2~3天植入，囊胚在排卵后5~6天植入。
如果卵泡发育较快，比如在月经期的第8~10天就发现孕酮已经升高到3纳克/毫升，此时就意味着已经排卵。通常孕酮数值越高，说明排卵越早。但每个人上升速度也不一样，很难通过孕酮水平来判断排卵时间，这也意味着无法确定胚胎最佳植入的窗口期。因此，自然周期植入通常适用于排卵规律、卵泡发育节律正常的准妈妈。
2.人工周期。通常会在月经初期就给予大量的雌激素，降低促卵泡生成素抑制卵泡的发育，待内膜厚度、形态合适，再给予孕酮药物进行转化。整个过程都是在药物的作用下，可控性和计划性比较好，发生孕酮升高或者激素不合适的状况也较少。但偶尔也会因为超出预期，无法判断排卵时间而取消移植，主要是有以下两种状况：一是卵泡早发，即在月经初期使用雌激素之前卵泡就已经比较大了，虽然使用了大量的雌激素抑制促卵泡生成素的升高，依旧有可能发生排卵。二是促卵泡生成素本身偏高，即使给予了雌激素，卵泡依旧有发育的可能性，从而发生意外排卵。
建议人工周期开始前，提前干预，如使用短效避孕药抑制卵泡早发，尽量减少下个周期发生排卵的状况。总的来说，人工周期适合排卵异常、内膜偏薄、不方便频繁到院监测等情况的准妈妈。由于整个过程可控性和计划性比较好，医生可以更好的提前计划移植手术的排期，所以很多生殖中心对排卵正常的女性，也会使用人工周期。
3.混合周期。通过促排卵的方法，让卵泡长大或者直接取出，之后进行内膜转化，根据胚胎阶段进行移植。一般在混合周期中，会使用破卵针或夜针来帮助卵泡成熟和排出。因此，排卵时间相对确定，意外更少发生。只有少量情况下，会在破卵针使用之前，卵泡排出，孕酮升高超出预期而取消。混合周期通常适用于卵巢储备极低，或者无法自发排卵的准妈妈。
无论哪种方案，想要顺利移植，关键就在于减少意外的、超出预期的排卵发生。只有在预期内的排卵，医生才能精准判断内膜的情况，按计划移植。要避免超出预期的情况发生，关键是注意两个方面：
1.要对自身的排卵情况、激素水平、卵泡发育的节律有很清晰的了解，并对移植周期中可能发生的问题有所预期，来选择适合自己的移植方案。
2.在移植周期中，及时进行监测，时刻掌握身体的变化，尤其是之前就已经有过“意外”而取消周期的准妈妈，一定要及时根据情况来调整用药和移植计划。比如，在人工周期中，如果在雌激素使用期间发现卵泡已经发育，无法控制，也可以转变策略，调整用药帮助卵泡长大，确定好排卵时间，变更为自然周期，或者混合周期移植。▲