长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 蔡星玲 肖薇薇 刘娜
近日，长沙一小伙用牙齿开酒瓶用餐后，又跑到某脱口秀现场，被节目中脱口秀段子逗得哈哈大笑，突然“下巴掉了”，直接被朋友送到长沙市口腔医院就诊，被诊断为颞下颌关节脱位。平时，遭遇同样情况的人其实并不少，有些人早上起来打个哈欠张口过大，或咬大块食物，下巴就不能回原。这是怎么回事呢？长沙市口腔医院急诊科、颌面外科的专家进行了答疑。
漫“话”急救故事
用牙齿开酒瓶+看完脱口秀 小伙“下巴掉了”
11月24日晚11时，一位神色慌张的年轻小伙宋先生（化名），突然跑进长沙市口腔医院急诊科，一直用手指着自己的嘴巴，表情十分尴尬。宋先生张着的嘴巴无法闭合，下巴仿佛“掉”了下来。身边的朋友介绍，宋先生当天晚上与朋友聚餐，像往常一样用牙齿开了几瓶啤酒，吃完晚餐后，一起去了某脱口秀现场。现场，大家被逗得捧腹大笑，宋先生的嘴巴突然僵住了，于是在朋友的陪同下，立即赶到长沙市口腔医院急诊科就诊。
当晚值班的急诊医生欧阳怿鹏了解具体情况后，为患者进行了详细检查，发现其下颌运动失常，呈开口状，言语不清，耳屏前方触诊凹陷。结合患者的发病诱因和特点，欧阳怿鹏诊断患者得的是颞下颌关节急性脱位。
医生安慰患者不用紧张，放松肌肉后，迅速为其进行了手法复位。患者的疼痛与不适立马得到缓解，嘴巴也可以正常开闭了。“聚个餐就‘掉了下巴’，这是怎么回事呢？”欧阳怿鹏解释，平时晚上来口腔医院看急诊的人，颞下颌关节脱位居多，这与平常用牙习惯不良有关，经常用牙齿开酒瓶、喜欢放肆大笑的人，容易发生颞下颌关节脱位。
此前，家住长沙市天心区68岁的李娭毑也发生了类似情况。几天前的一个晚上，她打了个哈欠嘴巴就突然合不拢了，开始没当回事儿，一天后，李娭毑发现自己咀嚼食物以及吞咽困难，说话也谈吐不清，她儿子立马带她来到长沙市口腔医院急诊科就诊。欧阳怿鹏为老人进行了手法复位。
令人意想不到的是，5天之后，李娭毑再次发生“下巴掉了”。欧阳怿鹏告诉李娭毑，老年人这个关节肌肉张力减退，韧带松弛，易发生反复脱位，生活中不要做大张口的动作，在打哈欠大张口时，最好用手托着。
专家解读
张口过大外力冲击，均可致颞下颌关节脱位
长沙市口腔医院颌面外科副主任医师路红艳解释，颞下颌关节，是由下颌骨的一对髁突和颞骨关节面构成，外侧包绕有关节囊及关节韧带。颞下颌关节脱位，是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位，即平常说的“掉下巴”。颞下颌关节脱位以前脱位为主。
急性前脱位是临床上最常见的颞下颌关节脱位，可为单侧，也可为双侧。
双侧急性前脱位的症状表现为，下颌运动失常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难，下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长并伴有急性疼痛，耳屏前方触诊有凹陷。单侧急性前脱位表现相似，只是以上症状显示在患侧，患者开闭口困难，下颌牙齿偏向健侧。
复发性前脱位是指颞下颌关节前脱位反复发作，又称“习惯性”脱位，常发生在急性前脱位后未予以适当治疗。有时几个月发作一次，有时一个月发作几次，由于反复发作造成患者语言、进食有很大困难。
什么原因会导致颞下颌关节脱位？路红艳介绍，张口过大，即过度大张口动作，如大笑、打哈欠、唱歌、进食大块食物等；外力冲击，外力直接撞击面部可导致颞下颌关节脱位；自身原因，自身解剖因素如关节囊及关节韧带松弛，关节窝浅等。
需要提醒的是，颞下颌关节脱复位时，患者精神不宜紧张，肌肉要尽量放松，复位后应限制下颌运动。急性颞下颌关节脱位患者，绝大部分可通过手法复位，手法复位困难者宜先进行局部热敷，或局部麻醉后再做复位。对于复发性颞下颌关节脱位，如硬化剂治疗无效，可采用手术治疗；陈旧性颞下颌关节脱位较少见，手法复位比较困难，或者是脱位时间较长，一般以手术复位为主。
如果出现颞下颌关节脱位，不必惊慌，及时就诊尽快复位，避免关节的进一步损伤及其他并发症发生。
图说健康
高发人群如何有效防止“合不拢嘴”
哪些人群是颞下颌关节脱位的高发人群？路红艳介绍，有五种类型的人群需引起警惕。
1.情绪变化过大者。习惯经常大开口进食、大笑或放声高歌的人群，易导致脱位，因为这些活动增加了关节的压力。
2.有颞下颌关节脱位史的人群。曾经有脱位经历的人群，关节囊较为松弛，易再次发生关节脱位。
3.女性。颞下颌关节脱位在女性中更为常见。
4.老人。由于老人肌肉张力减退和韧带松弛，容易发生反复脱位。
5.经常进行内镜检查的人。进行口腔内镜检查时，如果用力不当，易致关节脱位。
如何有效预防颞下颌关节脱位？
1.避免过度张口和使用咀嚼肌，如大笑、打哈欠时注意开口度，减少咀嚼过大、过硬的食物。做这些动作时，可以用手托着下颌限制其运动。
2.在生活中注意保护关节，劳累时适当做些按摩，以缓解疲劳。
3.改变不良习惯，不要长期只用一侧牙齿咀嚼食物，也不要一味用前牙咀嚼，要注意双侧后牙平衡咬合；睡眠不良时易致牙关紧咬，如果早上睡醒发现嘴巴有点张不开时，切勿用力去把它撑开；保持心情愉悦，避免熬夜及精神紧张，好好保护颞下颌关节，可避免受“合不拢嘴”的困扰。