【金牌医生】核医学，能帮我们解决哪些问题？

吉林旅游广播

2024-11-30 11:37吉林旅游广播官方账号

本期【金牌医生】

吉林广播电视台旅游广播和吉林省肿瘤医院

联合出品



本文指导专家


王雷

吉林省肿瘤医院

核医学科

副主任药师

医学硕士


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#本期金牌医生话题#

核医学，能帮我们解决哪些问题？


核医学分子影像检查主要是指放射性核素显像检查，是利用放射性核素及其标记物进行脏器或病灶功能显像的方法。核医学检查前，须经口服、静脉注射等途径将相应的显像剂引入受检者体内，不同的检查项目，使用的显像剂不同。与超声、CT、磁共振等单纯形态结构影像相比，放射性核素显像不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢等信息，因此有助于疾病的早期诊断。

目前用的核医学检查有：PET/CT显像、PET MR显像、骨扫描显像、肾动态显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、心里灌注显像、肺灌注显像等等！


今天我们邀请专家聊聊关于核医学的相关内容。

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王医生您好，平时去医院看病时，医生在开检查申请时：经常有超声科、放射线科、检验科这些医技的检查，好像核医学科的检查比较少，那么我们核医学科都能做哪些检查和治疗呢？





核医学是依靠放射性核素进行疾病诊断与治疗的临床学科。其实核医学开展的诊疗项目非常多，大体上可以分为：诊断项目和治疗项目2大类。

诊断项目主要包括：
分子影像检查：PET/CT、PET/MR、SPECT等，我们经常听说的骨扫描、肾动态显像、全身PET/CT、PET/MR都属于此类检查项目。   除了影像检查还包括体外分析实验室检测项目。比如：肿瘤标志物检查、甲状腺功能检查、各种激素检查、贫血五项、高血压两项、胰岛功能测定等。正常体检、肿瘤的鉴别诊断、肿瘤治疗前的决策制定、肿瘤治疗后的疗效评估都可以来我们科室进行检查。

核医学科的治疗项目就更加重要了，而且有些治疗项目更是不可替代的，比如甲状腺癌术后碘131治疗；锶89治疗骨转移瘤；碘125放射性粒子植入治疗实体瘤；云克治疗类风湿骨关节炎；锶90敷贴治疗血管瘤等等，都是我们常规开展的诊疗项目。可以说核医学科囊括了：影像诊断、实验室血清检查、良恶性疾病治疗等多项诊疗技术。

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王医生，现在很多患者被怀疑是肿瘤性疾病时，医生都会推荐做PET/CT检查，那么PET/CT在肿瘤的诊断和评估方面都有哪些独到的优势呢？





①PET-CT是目前世界上最先进的核医学影像设备之一，中文名为正电子发射断层显像-X线计算机体层成像仪。

②恶性肿瘤细胞是人体内的“强盗”，绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，其分裂增殖比正常细胞快，这样能量消耗相应增加。葡萄糖为细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要大量的葡萄糖，其摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织。PETCT检查应用的就是葡萄糖类似物，肿瘤细胞摄取核素多，显示呈高代谢，协助我们判断疾病的良恶性。

③PET/CT结构上由PET和诊断CT共同置于同一机架内组成，相当于PET+CT，它实现了PET功能分子影像与CT解剖影像的最优化组合；这样一台设备就同时具备了PET和CT的双重功能，但它也绝非两台设备功能的简单叠加，因为PET与CT进行优势互补，实现了疾病影像诊断的“1+1>2”效应，即具备PET和CT独自的诊断功能外，其具有的多模态影像融合图像技术将PET代谢影像与CT解剖影像融合，使诊断信息更加全面、更加充分、准确、客观。

④PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上，主要用于：

（1）鉴别诊断良恶性肿瘤；

（2）当发现转移灶或副肿瘤综合征时寻找未知的原发肿瘤；
（3）已知恶性肿瘤的分期；
（4）监测恶性肿瘤的疗效；
（5）肿瘤治疗后或其他影像检查发现有残留异常，决定是肿瘤还是治疗后的纤维化或坏死；
（6）探测肿瘤复发，特别是当肿瘤标志物升高时；
（7）选择肿瘤内最可能获得诊断信息的活检区域；
（8）指导放疗计划。

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王医生，PET/CT检查已经在肿瘤的诊断和评估具有这么重要的作用，听说还有PET/MR检查，那么PET/MR检查要比PET/CT检查更先进，是这样吗？ 





一PET/MR是目前世界上最先进的核医学影像设备，中文名为正电子发射断层扫描及核磁共振成像系统。

PET/MR结构上由PET和诊断MR共同置于同一机架内组成，相当于PET+MR，它实现了PET功能分子影像与MR解剖影像的最优化组合；PET/MR是基于PET和MR融合的多模态显像技术，兼具PET显像的高灵敏度以及多种靶向分子显像剂进行生物信息可视化的优势，和MR成像的解剖结构分辨率高、组织特征参数多元化及无电离辐射的特性。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用，同时在神经、心脏方面的应用也因为MR的高软组织分辨力而具有极大的优势。

二PET/MR的临床优势
①PET/MR多模态多参数成像利于病变的定性诊断和定量分析。
MR提供了T1WI、T2WI、PDWI等多种图像对比，基于MR信号特点进行疾病的鉴别诊断是临床上广泛使用的手段。FDG是PET最常用的药物，显示了人体各组织葡萄糖的代谢高低分布，可以有效地进行肿瘤的检出。因而对于肿瘤的诊断评估而言，PET/MR可能是最准确的成像方式。

与PET/CT相比，PET/MR表现出更高的敏感性与特异性，对于恶性肿瘤、某些良性肿瘤具有良好的检出和鉴别能力，而且在准确、敏锐的检出局部淋巴结转移和肿瘤分期方面发挥着越来越重要的作用。研究显示PET/MR在病灶定位与局灶性分期的准确性与可靠度方面分别比PET/CT提高了5.1%与10%。

②PET/MR全身检查的辐射剂量可减小为PET/CT的1/4。
PET/CT检查中，由于全身CT扫描产生的电离辐射剂量较大，通常使用特别的扫描方式以减小剂量，这种扫描方式得到的CT图像的诊断价值有限。PET/MR中MR本身无电离辐射，可以得到与独立MR系统同样的图像质量。PET/MR全身检查的辐射剂量可减小为PET/CT的1/4。这种低剂量的全身筛查不仅在健康人群的体检中具有很大的价值，也使儿童的检查和治疗后的多次随访评估更加可行。

③PET/MR可以更有效地对组织病变进行定位。
MR图像对脑和软组织分辨力极佳，解剖结构和病变形态显示清楚，MR的多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系。传统PET/CT中CT提供解剖图像用以和PET图像进行配准，PET/MR中MR取代了CT的角色给PET提供解剖像。依赖于MR对组织边界或肿瘤边界的清晰显示，PET药物高摄取区对应的位置更易被识别，有利于医生对组织病变进行更有效地定位。
PET/MR辐射剂量小，全身式的低剂量筛查满足了健康人群的体检需求；PET/MR提供的影像信息准确丰富，在神经系统疾病、心血管疾病、儿科疾病和肿瘤等方面的诊断有突出的临床应用价值。

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王医生，PET/MR这么先进，具有这么大的显像诊断优势，是所有人都可以做这项检查吗？他适不适合用来作为常规体检？做这项检查有什么需要注意的地方吗？





经常会有人咨询：考虑到辐射和经济原因。一般在医疗指南和共识中，我们是不建议将PET/CT作为常规的体检项目。

但是以下2类人群是推荐做PET/CT体检的：第一类肿瘤高危人群：
①具有肿瘤家族史；
②高危职业：长期接触潜在致癌因素的。长期接触化学试剂、重金属、接触辐射物质的行业。
③长期吸烟的人群。
④长期酗酒，生活饮食特殊不规律的人群。

PET/MR检查兼具PET和MR的特点，因此它是有一定禁忌症：
①检查者体内有心脏起搏器、钢板、血管手术后或其他冠状动脉、食管胆道等留有金属支架者（钛合金除外）、动脉瘤夹、眼球内金属异物者、高烧受检者等，禁行PET/MR扫描，特需情况遵医嘱。
②闭恐惧症、呼吸困难不能平躺者、神志不清或者精神异常不能配合者，禁行此项检查，癫痫发作期受检者检查遵医嘱。
③娠期妇女原则上避免此项检查，哺乳期妇女在此项检查后24小时内禁止哺乳，且在此期间避免长时间近距离接触婴幼儿。
同时也有些注意事项：
①检查前：4～6 h 开始禁食、禁饮含糖饮料和禁静脉滴注葡萄糖液。
②糖尿病患者要控制血糖，最好是8以下，规范要求11.1以下。
③检查前：24 h 内避免剧烈运动，剧烈运动会导致肌肉摄取核素增加，影响检查效果。
④孕妇和儿童检查要经过核医学医师评估。

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感谢来自吉林省肿瘤医院核医学科副主任药师、医学硕士王雷的专业讲解。





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【金牌医生简介】

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周一至周五早9:00到10:00


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初审：葛福明

复审：韩一楠
终审：张晓林

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