近日，江永县人民医院介入医学中心、急诊科、重症医学科（ICU）、眼耳鼻喉科、骨科、口腔科等多学科（MDT）成功救治一名严重车祸致全身多发伤、颅底骨折并大量“七窍流血”、低血容量性休克的患者。标志着该院在创伤性大出血急救方面又取得了历史性的突破，迈上了一个新的台阶。
当日，江永县120急救中心接到一名69岁的老年男性患者，因严重车祸全身多处受伤，情况十分危急。院前急救人员立即赶到事发地，评估伤员创伤指数25分（≥21分为危重伤，病死率剧增），为极严重伤，遂立即联系医院医疗总值班启动危急重症抢救预案，急诊科、重症医学科（ICU）等相关科室接到指令后，迅速赶到并做好抢救准备。
患者送达医院时呈休克状态，血压较低、意识障碍、神志昏迷，氧饱和度仅80%左右，急诊科开通创伤绿色急救通道，交叉合血、备血；开放多路静脉输液，纠正休克等。
急诊CT的检查结果更是让人揪心，经查发现患者颅底多发骨折伴头颈部皮下血、气肿；右颞、顶叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血；鼻咽部大量积血；左侧3-9肋骨骨折，右侧第7及第11肋骨骨折，伴双肺多发肺挫伤；左股骨粗隆部骨折，左髋臼-坐骨骨折；右髂骨-髋臼-坐骨骨折；双耻骨下支骨折；L3椎体左侧横突骨折。这系列的复杂情况无疑是对救治团队的严峻考验。
病情危重，时间就是生命！患者经绿色通道立即入住重症医学科（ICU）救治，患者口腔、鼻腔、耳道等多个部位一直流血不止，重症医学科主任廖和平立即邀请眼耳鼻喉科、口腔科等相关科室行积极处理后，口腔、鼻腔、耳等“七窍”仍流血不止。如不及时止血，患者生命危在旦夕。
介入医学中心主任廖旭军受邀会诊后，考虑患者可能为颅底骨折并活动性出血，出血量较大，具有介入手术止血治疗指征。
▲术前，左侧颈外动脉多发造影剂外溢
廖旭军立即带领介入手术团队，成功为患者实施了主动脉弓+全脑血管造影+左侧颈外出血动脉栓塞术。术中造影提示：左侧上颌动脉及脑膜中动脉多支血管分支可见明显假性动脉瘤及造影剂外溢等出血征象，经过约2个小时的紧急手术，复查造影示上述出血动脉均栓塞满意。术中患者生命体征渐趋平稳，术毕患者安返ICU病房。
▲栓塞术后
介入术后，口腔、鼻腔、耳等部位未发现活动性出血。术后第3天复查头颅CT提示：双侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧颞顶叶脑挫伤出血灶均较前吸收减少；患者神志较前好转。
术后一周，患者口腔、鼻腔、耳道等已无任何液体流出，提示颅底部及鼻咽部活动性出血及脑脊液漏等均已停止，患者神志清楚、各项生命体征平稳而转入骨科普通病房行下一阶段治疗。
▲术后第二天查房，患者生命体征平稳
湖南医聊特约作者：江永县人民医院 莫志林
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（编辑Wx）