水肿了到医院看病,医生看完检查后诊断为肾病综合征,那什么是肾病综合征呢?
肾病综合征有4大症状:
1、大量蛋白尿,尿蛋白定量超过3.5g/d;
2、低蛋白血症,血浆白蛋白低于30g/L;
3、水肿;
4、高脂血症。
其实,只要符合前两条就可以诊断。
在这四大症状中,核心因素是蛋白尿。
肾脏是人体的“滤过器”,就像“筛子”,身体的血液每天都要流经肾脏滤过,排出多余的水和代谢废物,而血液中正常的物质比如细胞、蛋白质等是不能被滤出的,所以正常人尿中是没有蛋白的,尿常规检查尿蛋白阴性。
但是,各种肾病导致肾脏的滤过膜受损以后,血液中的蛋白质漏到尿中就形成尿蛋白,用三种方法可以查出来:1、尿常规,表现尿蛋白阳性,1+、2+、3+等;2、尿蛋白定量,超过0.15g/d;3、尿微量蛋白肌酐比值,超过30mg/g,其中尿微量蛋白肌酐比值检查既灵敏又准确,可以早期发现尿蛋白。
当肾脏的滤过膜严重受损,大量的蛋白质从血液中漏出来就形成大量蛋白尿,尿蛋白定量超过3.5g/d;大量蛋白质从尿中丢失,血液中的蛋白减少就形成低蛋白血症;低蛋白血症,血液的胶体渗透压下降,水从血管中渗到血管外形成水肿、胸水、腹水等;肝脏在合成白蛋白的时候,也同时合成脂蛋白,但白蛋白分子量小,丢失的多,脂蛋白分子量大,丢失的少,脂蛋白逐渐蓄积就形成高脂血症。
肾病综合征不是一个疾病,而是许多肾脏病的共同表现。膜性肾病、微小病变型肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等都会出现肾病综合征,而不同的原因,治疗方法是不一样的。所以发现肾病综合征以后,首先要确定原因。一般来说,肾病综合征大多需要肾穿确诊病因,但有一项抽血检查指标叫抗磷脂酶A2受体抗体,如果阳性诊断为原发性膜性肾病,可以不用肾穿。
肾病综合征不只是水肿的问题,肾病综合征可导致三大严重并发症:
1、感染,因为尿中丢失大量蛋白和抗体,导致免疫力下降,容易发生感染;
2、血栓、栓塞性疾病:抗凝因子的分子量小,丢失的多,而凝血因子的分子量大,丢失的少,血液血液就处于高凝状态,容易发生血栓、栓塞性疾病比如肾静脉血栓、下肢静脉血栓、肺栓塞、脑梗等;
3、急性肾衰竭:大量蛋白尿堵塞肾小管导致急性肾小管坏死、少尿、无尿、急性肾衰竭等。
其中,严重的感染和肺栓塞可危及生命。所以,发现肾病综合征后一定要积极治疗。
尿蛋白是肾损伤后结果,但如果不控制,又反过来成为肾病加重的推手,所以发现尿蛋白就要及时控制。那怎么调理身体、怎么控制尿蛋白呢?
1、注意休息,尤其是肾病综合征急性期,尽量多卧床休息。
2、低盐饮食:高盐增加肾脏负担,加重尿蛋白。
3、严重水肿的还要控制饮水量。
4、适量蛋白饮食:有人可能会以为,低蛋白了那就多补蛋白吧,如果这样做就错了。这个时候越补蛋白,蛋白从尿中丢失的越多,不但于事无补,反而损害肾小管。所以适量蛋白饮食就可以了。
肾病综合征的核心原因是肾脏漏蛋白,所以“堵漏”、降尿蛋白是核心治疗。那怎么“堵漏”呢?主要还得靠药物。
自身免疫损伤相关的肾病综合征大多需要使用免疫抑制药物,而糖尿病肾病导致的肾病综合征则禁止使用激素。
1、针对病因治疗:比如说肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病,需要使用抑制免疫的药物。
2、无论有没有高血压和糖尿病,都可以使用沙坦类或者普利类降压药,列净类降糖药,这些药目前也成了慢性肾脏病的基础用药。
3、如果同时有糖尿病,还可以使用非奈利酮、司美格鲁肽等,这两类药也有显著的降尿蛋白效果。
4、如果血浆白蛋白低于20g/L可补充蛋白,否则,一般不推荐补充蛋白。