慢性肾病患者尿蛋白持续一个（+）应该怎么办？

连续两三次查出尿蛋白持续一个（+），很多肾友会担心：是不是距离肾衰越来越近了？需要改变治疗方案吗？

其实不用过分担心，让我们一起来了解这个问题，看看应该如何科学应对。

尿蛋白持续显示一个（+）和多个因素有关。

可能是原发肾病出现了轻微活动，免疫系统变得活跃起来，导致肾小球的过滤功能发生了一些变化。不过，这种情况不一定就意味着病情加重。

还可能是治疗相关的问题导致的。比如降压药物剂量可能需要调整，或者服药时间不太合适。还有一些患者可能会因为各种原因没有按时服药，这些都可能导致尿蛋白的波动。

此外，女性在月经期、发烧时，或者身体处于脱水状态，都可能导致尿蛋白短暂升高。如果同时患有高血压或糖尿病，血压或血糖控制不佳也会影响尿蛋白的水平。

其实这里面有很多门道。当试纸显示一个加号时，意味着尿蛋白含量在0.3-1.0g/L之间。这个范围看起来不小，所以我们需要更精确的评估方法。

试纸检测虽然方便，但结果会受到很多因素影响。比如当天喝水比较多，尿液就比较稀释，即使蛋白尿程度相同，显示的结果可能也会不一样。这就像是把同样多的糖放在不同量的水里，糖的浓度是不同的。

为了更准确地评估，医生会建议您做一个叫做尿蛋白/肌酐比值（PCR）的检查。或者用更准确的24小时尿蛋白定量来评估。PCR就像是给尿蛋白配了一个“标尺”，不管尿液浓度如何，都能准确反映蛋白尿的程度。当PCR大于0.5g/g时，就需要引起重视，及时调整治疗方案了。

除了传统的降压药，现在有一类新型药物叫做SGLT2抑制剂，比如达格列净、恩格列净等。这类药物最初是用来治疗糖尿病的，但研究发现它们对肾脏有特殊的保护作用。有趣的是，即使您没有糖尿病，使用这类药物也可能会从中获益。不过使用这些药物时要注意监测血糖，预防感染，避免脱水等问题。

说到控制血压，现在有一个很有意思的发现：晚上服用降压药可能比早上服用更有效。这是因为我们的血压本来就应该在夜间有所下降，如果能够让血压在夜间降低10%-20%，不仅能更好地控制蛋白尿，还能降低心血管疾病的风险。

具体来说，您可以在医生指导下，选择一种降压药在晚上服用。同时要养成定期测量血压的习惯，最好能够整理一个血压日记。这样既能及时发现问题，也能帮助医生更好地调整治疗方案。需要注意的是，血压不是越低越好，要避免出现明显的血压波动。