近日，65岁的高女士在2年前接受了一次盆腔手术之后出现了排尿费力表现，此后症状持续，多次在当地医院就诊，症状均无明显缓解，前不久，在体检时发现了肾积水，随后来到西安市红会医院泌尿外科主任孙小科的排尿功能障碍门诊就诊。
经过详细询问，孙主任发现患者的排尿功能障碍症状非常严重，每次排尿时间需持续数分钟之久，且有排尿前数分钟等待期。完善各类相关检查发现膀胱颈口开放不全、逼尿肌收缩力正常，尿流率降低，有膀胱出口梗阻可能。最终高女士被确诊为“神经源性膀胱膀胱逼尿肌-尿道括约肌协同失调（DSD）”，需要手术治疗。经过术前讨论与评估，孙小科主任团队为高女士制定了兼容全身核磁共振扫描的骶神经调控（SNM）手术治疗方案。
手术在局部麻醉下进行，仅通过一个3厘米的小切口完成。孙小科主任团队通过术前CT与术中影像透视相结合的方式精准穿刺双侧骶3孔，术中测试刺激左侧骶神经可观察到足部跖曲活动及肛门“风箱”样活动较右侧明显，因此将骶神经刺激电极植入左侧骶3神经孔。
术后当天，患者即感排尿费力症状较前缓解，术后第2天，患者排尿前等待时间明显缩短至1分钟，排尿时间也缩短至2分钟。术后第3天，患者排尿前等待时间最短为零，最长20秒，排尿时间缩短至1分钟以内。患者对一期手术效果满意，经过充分评估，孙小科主任团队为患者施行了二期转化手术。
二期术后通过调整参数，连续观察记录排尿日记，患者平均尿流率较术前有明显升高，排250ml尿液仅用时20秒。术后复查排泄期膀胱造影可见膀胱颈口较术前明显开放。复查B超提示肾积水消退。困扰许久的难题得到解决，高女士脸上也浮现出了笑容。
神经源性膀胱/神经源性下尿路功能障碍是指由于颅脑、脊髓等神经系统外伤或病变引起的膀胱或尿道功能障碍，进而产生的一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。临床表现主要为尿潴留、尿失禁、残余尿增多等，如果处理不当可能导致反复尿路感染、结石、膀胱输尿管反流、肾积水甚至肾功能衰竭。目前常用的治疗方法包括康复训练、针对病因的口服药物、导尿治疗、神经电刺激等治疗。
使用一个可植入的神经刺激器和电极，通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。
西安市红会医院作为西北地区较早开展骶神经调控手术治疗的单位之一，现已成功开展机器人辅助定位、3D打印模具等多种辅助方式下骶神经调控术式，使手术刺激电极植入更加精准，骶神经调控二期转化率居全国前列。科室现配备有盆底生物反馈仪、膀胱腔内刺激器、胫神经刺激仪等多种盆底康复治疗仪器，针对脊髓颅脑外伤、肿瘤等引起的神经源性下尿路功能障碍可提供系统、综合的全方位盆底康复治疗，致力于为更多患者提供全面优质的医疗服务。
南院区：周一上午
北院区：周二上午
孙小科
主任医师
西安市红会医院泌尿外科主任
擅长：熟练掌握泌尿外科常见病及疑难病的诊断治疗，尤其擅长神经源性膀胱及尿失禁的诊断及治疗、前列腺增生微创治疗以及泌尿系结石钬激光腔内碎石，以第一作者或通讯作者发表SCI论文7篇，专著1部，国内核心期刊发表论文12篇。