阜新市第二人民医院主任医师 刘立红
我在临床工作中，经常遇到这样的情况：年轻夫妇来求医说，大夫我们备孕了三四个月还没有怀上，是得不孕症了吗？甚至有人备孕一个月没成功就焦虑了。
实际上，一对性生活正常的伴侣，在无避孕措施的情况下，经过一年以上的同居生活仍未能怀孕，才算是不孕不育。
不孕不育的原因很复杂，涉及男方、女方或男女双方因素，还有原因不明的。下面逐一介绍：
女方因素：1.排卵异常。对于一个月经规律，即28天左右（提前或延后在7天之内）月经来潮一次的女性来说，排卵基本是正常的。正常排卵的过程是这样的。月经刚来潮时卵泡比较小，月经第5~7天卵泡直径大小约4~9毫米,以后逐渐长大。月经第8~12天发育为10毫米以上的优势卵泡，通常只有一个。月经第14天左右发育成17~18毫米的成熟卵泡，然后成熟卵泡破裂排出卵子。没有正常排卵是不可能怀孕的。排卵异常包括卵泡发育障碍（没有优势卵泡）、卵子成熟障碍（没有成熟卵泡）、卵子排出障碍（有成熟卵泡但不能破裂）。月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢功能下降及甲状腺功能异常等患者常伴有排卵异常。
2.输卵管因素。拾卵、精子卵子结合、受精卵的早期发育、将受精卵运送到子宫，这些环节都需要输卵管参与。因此，结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件。输卵管发育不良、输卵管病变（炎症）、输卵管周围病变、宫外孕术后、输卵管结扎或化学药物粘堵绝育后，可引起输卵管阻塞、输卵管黏膜受损、纤毛消失、输卵管蠕动障碍等。
3.子宫内膜异位症。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连的发生，这种粘连广泛而致密，干扰输卵管的拾卵和运输功能，妨碍卵子的排出。子宫内膜异位症可引起内分泌异常，导致黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征、卵泡发育不良，还可引起炎症因子增多、免疫因子增多、卵泡及胚胎质量下降，均可导致不孕不育。
4.子宫因素。子宫发育异常，包括先天性无子宫和子宫畸形（如残角子宫、双角子宫、纵隔子宫、鞍形子宫等）；子宫内膜异常，包括子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜增生过长；子宫肌瘤、子宫腺肌病。
5.宫颈因素。宫颈炎症、宫颈发育异常、宫颈肿物或宫颈黏液异常等。
6.外阴阴道因素。外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症。
男方因素有：1.精子异常，包括精子数量、活力和形态异常。2.排精障碍，如早泄、勃起功能障碍等。3.输精管堵塞，包括先天性或后天性（如感染、手术）。4.性激素异常，睾丸功能低下，影响精子生成。
女方不孕因素最常见的是排卵和输卵管因素，男方不育因素最常见的是精子异常。通过标准程序检查未发现异常者，可诊断为不明原因不孕。
此外，其他因素也有可能影响怀孕。1.环境因素。环境污染、长期接触有毒化学物质、放射线等。2.生活方式。如吸烟、过量饮酒、过度肥胖或过度瘦弱、熬夜等。男性在高温下工作或长期洗热水澡或蒸汽浴。3.年龄因素。现在晚婚晚育居多，尤其是女性的生育力随年龄下降，超过35岁，生育能力断崖式下降。4.心理因素。生活压力大、工作压力大。临床中经常看到有些患者经过多次药物促排卵、人工授精甚至反复接受“试管婴儿”治疗，均失败，导致患者对生育绝望了，放弃了生育的想法，停止一切治疗。无欲无求反而没有了心理压力。
过一段时间后就自然怀孕了。
面对不孕不育，保持积极的态度和良好的生活习惯非常重要。要有耐心和毅力，同时也需要科学合理的方法,积极寻求专业医生的帮助。▲