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李小凤，陕西省人民医院内分泌糖尿病病院常务副院长，内分泌科主任。二级主任医师，硕士研究生导师。中国医师协会内分泌代谢科医师分会全国委员，中国老年保健协会糖尿病专委会常务委员，陕西省糖尿病防治中心副主任兼办公室主任，陕西糖尿病防治专科联盟理事长，陕西省国际医学交流促进会内分泌糖尿病专委会主任委员，陕西省中西医结合学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业专委会主任委员等。长期从事内分泌代谢性疾病临床工作。曾在意大利罗马生物医学院、新加坡管理学院、哈佛医学院Joslin糖尿病中心研修学习。擅长糖尿病及急慢性并发症、骨质疏松等代谢性骨病、内分泌高血压、甲状腺疾病、垂体、肾上腺疾病、痛风、肥胖、青少年生长发育等内分泌代谢性疾病的临床诊治。
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近日，浙江杭州一名患糖尿病的60岁男子，走路时不慎伤了右脚的一个脚趾。因伤口不大，起初并未在意，没想到受伤脚趾很快出现溃烂，并蔓延到其他脚趾，久治不愈。因他是一位糖尿病患者，医生建议他到内分泌科就诊，经检查发现，他已经出现3个足趾及周围足趾的坏死、感染，累及骨髓，最终医生不得不对其足部部分足趾及跖骨进行了切除。
为何脚上一个小小的伤口竟会造成如此大的身体伤害？糖尿病患者该如何预防类似隐患呢？
糖尿病足患者感觉“仿佛蚂蚁在脚上爬”
“从病例来看，该男子应该是患上了糖尿病足，因延误病情引发了严重后果。”陕西省人民医院内分泌糖尿病病院常务副院长、内分泌科主任李小凤介绍，糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者会出现肢体坏死甚至截肢，是糖尿病最严重的并发症之一，“临床上，在所有非外伤性低位截肢手术中，糖尿病足患者所占比例较高，因此早发现早治疗，对糖尿病足患者有重要意义”。
糖尿病足有哪些症状呢？李小凤介绍，首先是感觉异常，如早期糖尿病足患者可能会出现足部感觉麻木、刺痛、烧灼感等，最初“仿佛有蚂蚁在脚上爬”，随着病情发展，疼痛感知会越来越弱，甚至足部受伤也可能浑然不知。其次就是皮肤的变化，足部皮肤可能变得干燥、脱屑或弹性降低，肤色也可能变得苍白或发紫，而趾甲则可能出现增厚、变形等情况。最后就是溃疡与感染，当患者的病情恶化后，足部就会出现溃疡，虽然创口不大，但由于愈合困难，便会逐渐向周围感染蔓延，并伴有红肿、发热、渗液以及恶臭等反应，严重的甚至引发发热或寒战等全身症状。
“对于早期糖尿病足患者的溃疡，可进行局部清创处理，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。或选用合适敷料，进行抗感染治疗，同时控制血糖、增强患者的抵抗力。”李小凤表示，当患者血管严重病变、影响足部血液循环时，还应考虑进行血管重建手术，改善足部血液供应。
足部“呵护”一刻也不能松懈
生活中，糖尿病足的危害不容小觑。患者通常会因足部疼痛、溃疡等问题，行走困难，甚至难以正常站立，日常活动受到极大限制，生活质量大幅下降。若未能及时治疗，随着感染的加剧，可能会逐渐蔓延，引发骨髓炎等深部组织感染，当病情最为严重时，往往会采取截肢的手段挽救患者生命，这不仅给患者身体带来巨大创伤，还会对其心理造成沉重打击，使其产生自卑、抑郁等不良情绪。
“糖尿病足危害大，糖尿病患者做好预防非常必要。”李小凤指出，糖尿病足形成与糖尿病病程长、血糖控制不良、足部保护意识缺乏等因素有关。因此，糖尿病人应严格控制血糖、血脂、血压、体重等代谢指标。按照医生建议，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖等指标，确保血糖、血压、血脂、体重水平维持在合理范围内。同时，做好足部护理、足部卫生，每天查看是否有伤口、水泡、红肿等异常情况，脚趾间是否有外伤、破损及皮肤问题等。总之，足部的任何异常变化，都应引起重视。还有，每天要坚持用30℃-38℃的温水泡脚，泡前用手或温度计测量水温。避免水温过高造成烫伤，泡脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别注意不要擦破趾缝间的皮肤。而在修剪趾甲时也要小心，不要剪得过短，以免剪伤脚趾。
此外，糖尿病患者还应注意选择合脚的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋等，鞋要宽松、舒适，并有良好的透气性，穿鞋前要检查鞋内是否有异物，避免因足部感觉较差而导致损伤。夏季尽量不要穿凉鞋，更不要赤脚走路。在秋冬季节，由于糖尿病患者存在植物神经病变，出汗减少，足部皮肤较为干燥，很容易出现皮裂，继而形成溃疡，继发感染。因此，要做好足部保湿，可适当涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚。
李小凤强调，适当进行运动也可预防糖尿病足，如散步、太极拳等，能促进下肢血液循环。但运动要适量，避免过度劳累。对于糖尿病患者，戒烟限酒也很重要，因为尼古丁和酒精都会对血管造成损害，影响血液循环。 华商报大风新闻记者 吴洁