患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断明确：患者有长期 COPD 病史，结合肺功能检查（吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.7，FEV1 占预计值的 45%），符合诊断标准。患者病情为中重度（GOLD 分级 3 级）。患者近一周呼吸困难加重，但无明显咳嗽、咳痰加重，也无发热或感染迹象，提示患者症状控制不佳，可能存在急性加重风险。患者高血压病史较长（3 级），是需要额外关注的合并症。血氧饱和度为 93% 提示患者在静息状态下的氧合尚可，但运动后可能存在氧合进一步下降的风险。
患者嗜酸性粒细胞低（50/μL）：提示患者的气道炎症主要以非嗜酸性为主，不属于嗜酸性炎症主导的 COPD 表型。这对 ICS（吸入性糖皮质激素）的使用决策具有指导意义。
根据 GOLD 指南，ICS+LABA 不是各组患者的首选。ICS 适用于急性加重频繁（≥ 2 次/年或 ≥ 1 次住院）或嗜酸性粒细胞计数 ≥ 300/μL 的患者。该患者的治疗方案在 ICS 使用的必要性和非药物干预方面可进一步调整。通过更个体化的治疗和综合管理，患者的急性加重频率和生活质量有望进一步改善。
治疗可能不合理之处：
该例患者未提供既往更多信息，可能存在的潜在风险为 ICS 使用可能不必要，尤其是在低炎症负担情况下，长期使用可能增加肺炎风险。
合理建议：
本病例中 ICS + LABA 治疗的适用性需重新评估。如患者既往使用 ICS 无明显获益证据，且患者在使用 LABA 时症状控制不佳或存在频繁加重，可考虑逐步撤出 ICS 并调整为 LABA + LAMA（双支气管扩张剂）治疗。
非药物治疗的重要性：
肺康复：指南推荐所有中重度 COPD 患者参与肺康复计划，以改善呼吸困难和活动耐力。
疫苗接种：患者有条件应接种流感疫苗和肺炎疫苗，以降低感染性加重的风险。
评估长期氧疗的必要性：患者应动态评估运动后血氧变化，必要时提供运动性氧疗支持。
患者有高血压，需维持降压治疗，避免高血压危象，同时注意避免使用可能加重呼吸困难的药物（如 β 受体阻滞剂）。