有约君说
日前，一条监控视频引发了大家关注。画面中的女孩从蹲下到站起来，伸了个懒腰后突然晕倒。
视频来源网络
有网友说自己也有站起来后突然眼前一黑且头晕的问题，虽然休息一会就会得到缓解，但不知出现这种情况是什么原因造成的。还有些人在网络上搜索，查到这种情况可能是脑卒中或心梗前兆，自己给自己“确诊”了“大病”。
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那么，“眼前发黑”可能是什么原因造成的？
日常中如果常常头晕，
有哪些可能，应该挂什么科？
有约君来聊聊。
没有基础疾病的人偶尔站起来时头晕
是正常现象
对于很多没有基础疾病并且较年轻的人来说，这种情况的发生绝大多数是正常的。
主要是因为我们的体位发生了改变，血压也会随之变化，面对血压的变化，我们的身体会通过一系列复杂的血压调节反应来应对。通常会在几秒钟内稳定血压，并能短期内将其维持在正常范围内。
所以大多数人会短暂不适，但一般休息一下就恢复了，不必特别担心。
头晕眼花，一时难缓解
可能是体位性低血压
但也有人担心，这种站起后头晕眼花的症状，会不会是一些疾病因素造成的？
其中就有一种有时会受到大家忽视的情况——体位性低血压。
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体位性低血压是指当一个人从躺下、坐着或者蹲着的位置迅速站立时，血压突然显著下降的临床现象。患者会出现头晕眼花，甚至恶心想吐，一时之间缓解不了，严重时甚至会晕厥摔倒。
医学上评判标准是站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg。
在上文中我们讲到，为了应对体位变化带来的血压变化，我们的身体会自动快速调节，而体位性低血压就是心血管系统对体位变化的自主神经调节失衡而造成的。
服用降压药、抗抑郁药、抗帕金森药，或是糖尿病、慢性肾病、内分泌紊乱等疾病都有可能导致自主神经系统功能受损。此外，随着年龄的增长，体位性低血压的风险也相应增加，特别是在老年人中更为常见。
在临床上，不少患者会出现高血压和体位性低血压共存的情况，也造成了治疗上的矛盾。对于这些人来说，要认真把控降压药的使用量，注意血压不能降得太低。
从中医的角度来说，体位性低血压人群大多中气不足，因此，可以在中医师的指导下服用一些调理气血的中药。
在生活习惯中，起床时可采用“三个半分钟”的做法：
① 由平卧位变为直立位时，先平静半分钟；
② 缓慢坐起后坐在床边半分钟，然后再慢慢下地行走；
③ 起身后先动动身子半分钟，然后再去开始其他活动。
另外，每天要足量饮水，大约2至2.5升；饮食上不要太过清淡，可以适量吃盐，并且要增加蛋白质、水果、蔬菜的摄入。
如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。
低血糖、贫血、脊椎病……
这些情况也会导致头晕
除了上文说到的体位性低血压，我们最常听说的还是：“站起来就头晕、眼前发黑是因为低血糖了”“主要是贫血导致的”等说法。
那么我们就来捋一捋，这些症状的背后还有哪些可能——
低血糖
没有按时进食、进行剧烈运动后身体能量消耗过多等都会导致血糖水平过低，引发眼前一黑的情况。同时还可能伴有心慌、手抖、出冷汗等症状。
如果在补充了糖分之后症状快速消失，那基本上就可以确认为低血糖。
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥由迷走神经过度兴奋引起，会导致心率明显下降、血压明显降低，造成脑供血不足，从而出现头晕、眼前发黑和晕厥。
长时间站立、空气混浊、闷热、过度饱食、饥饿、用力排尿、抽血、打针、情绪激动、腹痛、过度疲劳等都有可能使迷走神经受刺激。
这一疾病多发于年轻人，更常见于体形较瘦的女性，或是有压力大、饮食不规律和劳累等情况的人群。
如果频繁出现晕厥，建议前往心内科或神经内科排查该疾病。
图源视觉中国
颈椎病
颈椎病中有一种是“椎动脉型颈椎病”。颈部脊髓和血管由于椎骨、椎间盘等发生突出、增生等病理变化，压迫到椎动脉，从而导致发生眼前发黑、头晕。
椎动脉型颈椎病的早期症状一般不明显，而症状加重时，只要颈部向某个方向转动一下，当即就会出现两眼一黑，还可能有恶心呕吐、耳鸣、视物不清、突然晕倒等。
贫血
常见表现包括头晕、失眠、心慌、面色、口唇颜色苍白等。
贫血所引发的眼前发黑和头晕是很好排查的，可通过外周血血红蛋白浓度值诊断。如果检查结果正常，即可排除。
当然，
除了上文讲到的常见情况，
还有一些更为凶险的情况。
小中风
也称为“短暂性脑缺血发作”，局部的大脑或视网膜供血不足，引起短暂性神经功能障碍，造成眼前发黑，高发于中老年人。
不过，如果是单纯的眼前发黑，小中风的可能性不大，因为它还合并以下表现：
脸、口角歪斜，咧嘴变得困难；
一侧或双侧肢体无力，或感觉麻木；
口齿不清；
意识模糊、失去平衡等。
小中风可能是脑卒中的前兆，也意味着有心梗和猝死风险。
心血管疾病
心血管疾病如心律失常、心脏瓣膜病等，会使心脏泵血功能受损，导致眼前发黑和头晕。此外，还可能出现胸痛、胸闷、心慌、心悸、憋喘、呼吸困难等，严重的可能还会出现晕厥。这种情况主要在中老年人群体中更加高发。
头晕病因繁多
如何选择科室就诊？
头晕发作时，很多人都想求助医生来解决这个“大麻烦”。
然而，通过上文我们可以看到，导致头晕的病因非常多，有约君也只是列举了部分造成头晕和眼前发黑的可能性。
头晕在临床上是一类诊断非常复杂的疾病，也让患者在挂号就医时很苦恼。我们如何能相对准确地就诊？可以看看下面这个指引。（仅供参考）
关注头晕特征，并反馈给医生。
①头晕整体的持续周期（几天/几月）;
②头晕的频率（间歇/持续，几分钟/几小时/几天一次）;
③每次头晕的持续时间（几秒/几小时）;
④头晕的诱发因素（劳累、情绪不好、蹲下站起来、躺下睡觉的动作、睡着或坐着不动时出现头晕、转头时头晕、转向一侧头晕转回来则不晕等）;
⑤头晕的伴随症状（呕吐、心慌、耳鸣、眼蒙、自汗、手脚凉、走路不稳等）.
特征→对应科室
一、以眼前发黑为主要表现
如在日常生活中突然眼前发黑（不限场景），甚至扑倒在地、短暂意识丧失。这种情况往往发生在有心血管病史的人群当中，无论是否有相关病史，请尽快前往心血管科就诊。
二、伴有剧烈呕吐
大多数头晕患者呕吐并不剧烈，但有一类患者的呕吐是非常急促且剧烈的（“喷射状”呕吐），若是头晕出现前，已有面部麻木、嘴角偏歪不利索，需尽快前往急诊、脑卒中中心或是脑病专科，不能耽搁。
三、伴有抽搐及口吐白沫
可能是癫痫发作，需尽快前往神经内科就诊。
四、体位改变时头晕明显
可能是体位性低血压，可前往心血管科就诊。也可能是耳石症，可前往耳科就诊。
五、伴有听力下降
伴有较为明显的耳鸣、耳部闷胀疼痛，甚至突发性耳聋，有可能是耳部的梅尼埃病，可前往耳科就诊。
六、与用眼相关
用眼过度时加重，闭目养神则减轻，大多伴有视物模糊等。建议前往眼科就诊。
七、伴有颈部疼痛
若头晕伴有颈部疼痛、活动受限，同时转动颈部时头晕明显加重，则有可能是属于颈椎病问题所引起，建议前往颈椎病专科就诊。
八、伴随全身疲劳感
头晕持续性发作，但程度不重，主要感到昏沉疲劳，或是胃口下降、舌苔厚腻。在其他科室就诊也未能明确诊断的情况下，则有可能是中医所讲的湿邪所导致，可以前往中医内科调理。
整合来源：科普中国、腾讯医典、广州日报、广东省第二中医院、林定坤工作室
图/详见图说
广州日报新花城编辑：徐依励