“不缴纳的村民子女考上大学不发奖学金，家中有70岁以上的老人不发过节福利。”山西新绛县龙兴镇坡里村的一则医保催缴通知，引发了热议。龙兴镇回应称缴纳医保并非强制性要求，村委会的出发点是为了村民好，它可能表达方式存在问题。
就在前段时间，湖南岳阳一个村也发了类似的通知，不缴纳医保不盖章，年终困难照顾一律不予考虑。大家发现没有，今年这种“捆绑胁迫式”的医保催缴方式越来越多，到底怎么了？
根据媒体《南风窗》的一篇报道，山西临汾的一名村支书表示：“搁前几年，这会儿我已经收尾了，但今年，到现在还有500多个人没交。
催缴工作不顺利，或许就是出现“捆绑胁迫式”医保催缴的原因。
有人就想不明白了，既然是医保缴纳是自愿原则，把政策宣传到位，交不交医保，由个人自主选择。而且大家如果觉得医保很好，还需要催缴吗？
但现实是医保催缴已经成为了基层干部的一项核心工作，很多地方都会搞排名，排在后面的会被约谈，甚至扣工资，所以，基层干部压力很大。
医保是为老百姓的健康兜底的，本来是好事，可为什么一些人拖延缴费，甚至直接断缴呢？背后的真相是什么？
其实很简单，职工医保和收入挂钩，收入高，缴费多；收入低，缴费少。但居民医保却不是，无论你收入高低，缴费就是这么多，而且年年上涨，从10元涨至400元。
农民的收入不稳定，很多都是看天吃饭，假如今年收成不好，收入就要下降。一家几口人，光医保费用就要几千元，再加上养老保险，很多地方最低标准也要200元。算下来，养老保险和医保的支出就要大几千。这么一大笔钱，对于不少农村家庭来说，负担确实很大。
不要以为农民有自建房，有田有地，日常支出不大。要知道现在很多农村的结婚成本很高，一个家庭为了支付高彩礼，买房，已经是负债累累了。
当然，除了负担重，还有很多其它因素。比如有人觉得不划算，这里面就有三种情况。第一种是青壮年身体健康，生病少，医保基本用不上，一年交几百元，到第二年就清零，感觉就像是打了水漂。
第二种是门诊定额报销制度取消了，能报销的少了。很多人说医保很重要，万一生了大病，经过报销后，能节省不少医疗费用。但在农村，更多人患的是“三高”等常见慢性病，日常都需要吃药，之前去门诊拿药，都可以报销，现在却没有了。
除非生大病住院，否则用不上医保。很多人考虑的是当下的报销，而不是未来的那个不确定的“万一生了大病”。所以，还不如拿这个医保的钱，直接去买药。
第三种是医疗费用上涨很快，报销后需要支付的医疗费用，比没有医保时反而更多。比如有人说做个阑尾切除手术，过去只要几百元，现在变成了几千元，医保报销后，自己还得掏上千元。
医疗费用确实上涨很快，国家医保局的数据，这几年医疗费用增幅约为8%，超过了GDP的增速。
从国家层面来说，出发点肯定是好的，医保为健康兜底，避免一些家庭因病致贫，因病返贫。这两年居民参保人数有所下降，导致医保基金收支出现更紧的平衡状态。为了维持医保基金的健康平稳运行，肯定是需要更多人缴纳。
但如果上面这些问题不得到调整和改善，催缴的压力确实会比较大。一些地方为了完成任务，就会接连出现捆绑式催缴的现象。所以，居民医保到了一个临界点，改革是迫在眉睫。