作者|张洋
单位|四川蓝生脑科医院检验科
β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，其检测是一项重要的临床诊断工具，尤其在早期妊娠的确认、异位妊娠的监测以及滋养细胞肿瘤的诊断中扮演着关键角色。
在妊娠早期，β-HCG的水平会迅速升高，至妊娠10周左右达到高峰，一般来说，非妊娠女性的β-HCG值通常＜5IU/L。然而其准确性却受多种因素的干扰，导致假阳性或假阴性的出现。常见的干扰因素如：
一、年龄因素：对于不同年龄段的女性，β-HCG水平的正常范围可能存在差异。年龄较大的女性，尤其是接近更年期的女性，由于卵巢功能逐渐衰退，月经周期可能变得不规律，大部分围绝经期妇女β-HCG水平有所上升，这增加了β-HCG检测解释的难度。
二、生物学因素：1、妊娠滋养细胞疾病：在妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎、绒毛膜上皮癌等）中，β-HCG水平可异常升高，远超正常妊娠范围。这类疾病的存在会干扰正常妊娠的诊断，甚至可能导致误诊；
2、非妊娠状态下的HCG分泌：除了妊娠，垂体也能分泌少量的HCG，这在卵巢生殖细胞肿瘤（如卵巢畸胎瘤）和某些非妊娠情况下（如更年期妇女）可能出现。
此外，一些非滋养层恶性肿瘤（如睾丸癌、宫颈癌等）也可能异位分泌HCG，进一步增加了β-HCG检测的复杂性；
3、钩状效应：又称HOOK效应，是免疫检测中一种常见的干扰现象。当样本中抗原（如β-HCG）浓度过高时，超过试剂的检测范围，会导致检测结果出现假性低值甚至假阴性。这种现象在β-HCG检测中尤为常见，需要特别注意。
三、药物因素的干扰：1、促排卵类药物：在辅助生殖技术中广泛使用的促排卵类药物（如绒促性素）主要成分为HCG，会干扰HCG的测量结果。由于合成的HCG在人体内需要较长时间才能清除，因此在使用这些药物后过早进行妊娠测试可能导致假阳性结果；
2、抗精神病药物：某些抗精神病药物（如吩噻嗪类药物）可能影响内源性促性腺激素的产生和排泄，从而干扰HCG检测。此外，抗癫痫/抗惊厥药物（如卡马西平）也可能影响β-HCG的检测结果；
3、其他药物：利尿剂可能因稀释尿液中的HCG浓度而导致假阴性结果；仅含孕激素的避孕药（如炔诺酮）也可能引起假阳性结果。
患者李某，女，32岁，因月经推迟一周前来就诊，既往月经规律，无特殊病史及家族遗传病史。实验室检查结果：β-HCG值500IU/L，血液标本无异常。
超声检查结果：经阴道超声检查结果显示：子宫内未见明显孕囊，但子宫内膜增厚。鉴于患者的情况，排除患者用药史和垂体病史，建议患者在48小时后再次复查β-HCG，并在一周后复查超声。
如果β-HCG值呈倍数增长，且超声检查在子宫内发现孕囊，则可以确诊为宫内妊娠；如果β-HCG值增长缓慢或不升反降，且超声检查仍未在子宫内发现孕囊，则需要高度怀疑异位妊娠，并进一步进行相关检查，如阴道后穹窿穿刺等，以明确诊断。
本案例中，患者的β-HCG值明显高于非妊娠女性的参考值，提示患者可能怀孕，但超声检查子宫内未见明显孕囊，可能有以下几种原因：
一、妊娠时间较短：如果受孕时间较短，孕囊可能还未在子宫内显现出来。一般来说，在妊娠5周左右，超声检查可以看到孕囊；
二、异位妊娠：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。如果是异位妊娠，超声检查在子宫内可能看不到孕囊，而在输卵管、卵巢等部位可能发现异常包块；
三、垂体瘤：垂体瘤发生时，患者β-HCG值也有明显上升趋势，应做垂体激素相关检测排查。
有效减少干扰因素:在选择β-HCG检测方法时，应充分考虑临床需求和实际情况，以挑选出既能提高检测准确性又能确保可靠性的最佳方案。
同时，必须严格结合临床、规范标本采集、操作流程，从源头上预防污染、溶血、稀释等问题对检测结果的潜在影响。此外，患者在接受可能影响β-HCG检测的药物治疗时，应充分了解这些药物对检测结果的具体干扰，并适时调整检测时间，以减少药物因素的干扰。
更重要的是，不应孤立地依赖β-HCG单项检查结果来做出诊断，而应结合患者的整体状况、临床症状以及超声检查等其他辅助检查手段，进行全面、综合的评估。对于疑似因钩状效应导致的假性低值结果，可以进一步采用稀释法进行检测，以验证并确认检测结果的准确性，从而确保诊断的精准无误。
β-HCG检测作为一项重要的临床诊断工具，在妇产科和肿瘤科等领域具有广泛应用。然而，其检测结果的准确性可能受到多种因素的干扰。通过了解这些干扰因素并采取相应的措施加以避免或纠正，可以提高β-HCG检测的准确性和可靠性，为患者提供更加精准的诊断和治疗。