在慢性肾脏病（CKD）的漫长治疗旅程中，患者不仅要应对疾病本身，还要面对一系列并发症的挑战，其中CKD相关性瘙痒症（CKD-aP）尤为突出。这种病症不仅影响患者的生活质量，更可能对心理健康造成深远影响。郑州大学第一附属医院王沛教授，深入探讨CKD-aP的预防与治疗策略，期望能为临床医生提供指导，为患者带来希望，共同守护患者的身心健康。
王沛教授：与肾移植相比，透析只能帮助身体排除部分毒素，而无法替代肾脏的其他功能，如内分泌功能。因此，在透析过程中无法有效改善这些方面的功能，这是导致透析患者出现各种并发症的根本原因。目前，对于透析患者的并发症处理主要涉及以下几个方面：
首先，加强透析治疗是关键。应尽可能提高透析充分性，确保透析的KT/V值达到1.4甚至1.6以上，以便更有效地清除中分子物质，如β2-微球蛋白。此外，对于部分患者，可能需要进行血液透析滤过或血液灌流治疗，以帮助清除更多的毒素，实现更彻底的毒素清除。
其次，针对特定并发症，药物治疗是必要的。例如，对于贫血，需要使用低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂、促红细胞生成素或铁剂等药物。对于高血压患者，可能需要进行降压治疗。而对于瘙痒症状，则需要特定的药物治疗。
王沛教授：在透析患者中，瘙痒是一种常见症状，其严重程度不一，部分患者的症状可能严重影响睡眠和情绪，甚至引发不宁腿综合征等相关问题，这些状况对患者的生活和健康构成了严重威胁。针对这些患者，需要采取多种治疗方法。首先是物理治疗，如保持皮肤湿润和涂抹润肤剂，以及排除药物过敏或寄生虫感染等可能因素。其次，评估透析的充分性，判断透析是否达到预期效果，并尽可能提高透析的充分性。例如，通过检测患者血液中β2-微球蛋白水平，评估中分子毒素的清除情况，如果水平过高，可能意味着需要加强透析治疗。最后，药物治疗也是治疗瘙痒的关键部分。目前，针对皮肤瘙痒的药物，如纳呋拉啡等，已被证明是有效的治疗手段。因此，综合运用物理治疗、透析管理和药物治疗，对于改善透析患者的瘙痒症状至关重要。
王沛教授：临床经验表明，盐酸纳呋拉啡在使用过程中表现出良好的安全性。在治疗的患者中，并未观察到严重的不良反应。虽然极少数患者出现了过敏反应或嗜睡等轻微不良反应，但这些情况的发生率极低。与之前使用的抗瘙痒药物相比，盐酸纳呋拉啡的不良反应较小，且疗效显著。在我们治疗的病例中，超过90%的患者对疗效表示满意，尤其是对于瘙痒症状较为严重的患者，效果更为显著。
王沛教授：由于许多CKD患者面临皮肤干燥的问题，保持皮肤润滑是一个有效的预防方法。使用保湿护肤品可以帮助缓解皮肤干燥。对于接受透析的患者，需要关注毒素清除的效率。监测KT/V等透析充分性指标，以及β2-微球蛋白的下降率或水平，对于预测瘙痒发生非常有帮助。此外，一些瘙痒可能与过敏或寄生虫感染有关，因此进行相应的筛查工作也是必要的。通过这些措施，可以更有效地管理和预防CKD患者的瘙痒症状。
王沛教授：未来希望能够通过更多大规模的临床试验进一步验证盐酸纳呋拉啡等药物的有效性和安全性。同时，探索瘙痒的发病机制也是至关重要的，需要对瘙痒的病因进行深入分析，这将有助于我们针对特定机制开发新药物，从而取得更好的治疗效果。