重度二尖瓣反流、房颤、冠状动脉前降支重度狭窄……当这些心脏疾病同时出现在一位七旬老人身上,常规手术患者无法耐受,怎么办?近日,复旦中山厦门医院成功开展全国首例微创冠脉搭桥术+经心尖二尖瓣钳夹术+左心耳切除术,“三合一”手术一次性帮高龄老人摆脱三种心脏顽疾。
75岁的杨大爷多年来反复胸闷、气短,就诊于多家医院,查出患有重度二尖瓣反流和房颤两种心脏疾病,可能导致心衰、脑梗等严重并发症。由于常规手术风险极大,医生建议保守治疗。经友人推荐,前阵子杨大爷找到复旦中山厦门医院心外科执行主任夏利民教授。夏利民细致检查后发现杨大爷还有冠心病,其中前降支血管狭窄80%。三种疾病混杂,需要做三种手术,如果采取体外循环下正中切口开刀,切口长、创伤大,三种手术中无论哪一种,杨大爷都无法耐受,风险极高;如果分期手术,可减少手术难度,但患者要承受更多创伤。
夏利民教授团队研究后,在传统和微创、同期与分期中,大胆选择了难度最高、患者获益最大的“三合一”微创手术方案,计划一站式完成非体外循环下冠脉搭桥、经心尖二尖瓣钳夹术、左心耳切除这三个微创手术,并邀请多学科专家对术中可能出现的并发症进行全面分析,制订应对策略。
手术时,医生在非体外循环下,在患者左胸肋间开一道6厘米切口,微创完成左乳内动脉与前降支中远段吻合,成功搭桥;经该切口置入二尖瓣夹合器系统,暴露心脏心尖位置,将系统送入左心房,顺利到达二尖瓣区域,然后在经食道超声辅助下,植入夹子钳夹二尖瓣,基本消除反流;最后继续沿原切口,用切割闭合器切除左心耳。手术历时约6小时。杨大爷术后10天出院,症状得到明显改善。
夏利民表示,此类一站式复合手术难度极大,很考验团队的技术水平。此次手术顺利开展,为未来类似患者的救治提供了宝贵经验。
(厦门日报记者 楚燕 通讯员 陈嘉俊)