作者|李满桂，解承娟，周群
单位|青海红十字医院
在这个快速变化和竞争激烈的医疗检验环境中，掌握有效的工作技巧是提升工作效率和个人竞争力的关键因素。随着技术的进步和工作方式的演变，传统的工作模式已经无法满足现代医学检验的需求，因此，掌握并运用有效的工作技巧变得尤为重要，它不仅帮助我们节省了大量的时间，还提高了我的工作质量。
这个技巧的发现，源于我每天上班时重复做的一个繁琐而耗时的工作时遇到的挑战。通过不断的尝试和错误，我最终找到了一个简单而实用的解决方案。下面和同道们一起分享。
按照中华人民共和国卫生行业标准WS/T359-2011《血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南》要求，HCT＞0.55时，应对患者血液中枸橼酸盐的终浓度进行调节，推荐按照公式进行调节。
X=(100-HCT)/(595-HCT)，式中:X—每毫升血液标本所需的抗凝剂体积数；标本量的单位为mL；HCT—血细胞比容，单位为％。高海拔地区，因空气氧气含量降低，机体为了维持正常活动，红细胞随着海拔增高增高代偿性增多，HCT＞0.55的患者较多；
统计我院住院患者62547例血细胞分析检测结果中HCT＞0.55的2021例，占3.23%，统计部分平原地区医院住院患者HCT＞0.55的比例，四川省成都医学院第一附属中医医院约占0.32%，湖北省天门市第一人民医院约占0.41%，可见高原地区患者HCT＞0.55的占比远高于平原地区的。
且HCT随着海拔增高而增高，尤其青藏高原，平均海拔超过4000米，包括西藏、青海的大部分，以及新疆、四川、云南、甘肃的一部分地区。此类地区HCT＞0.55的患者更多，甚至HCT＞0.88也较常见，凝血标本检测人员及护士处理此类标本时，流程繁琐耗时较长，且存在标本污染的风险。
指南中规定血浆凝固实验血液标本，血液与枸橼酸钠抗凝剂的体积比为9：1，当HCT＞0.55时，通常通过调整抗凝剂的量重新采血，但调整抗凝剂的量操作流程繁琐且不易达到精准要求，存在试管污染等问题，而且是检验人员把调整好抗凝剂后的试管重新发到护士站，浪费很多时间。
所以我们变换公式：V（采血量）=0.2mL/0.00185×（100-HCT），通过患者的HCT计算采血量，调整采血量重新抽血，如表1。只需告诉护士采集量，护士按照我们的要求采血即可，简化了操作流程，防止采血管被污染，节省了时间，而且相比调整抗凝剂的量调整采血量更精准，采血量在0.2mL的偏差内对结果不影响。
当我们会遇到一份HCT＞0.74以上的标本时，按照上表计算采血量大于4.2mL，大部分地区使用的凝血标本采集管总容量不足5mL，当需采集量大于4mL的标本时，试管盖脱落血液溅洒造成污染的风险，存在生物安全隐患，尤其HCT＞0.76，需采集大于4.5mL的标本时，常规凝血标本采集管无法满足，只能通过调整抗凝剂量重新采血。
然而通过调整抗凝剂量重新采集的标本，常常因总标本量较少，分离出的血浆量不足1mL，有的甚至不足0.5mL时，不足于检测多个凝血项目。
这样的标本我们平时工作中遇到的也不少，尤其夜间遇到时，值班老师感觉非常繁琐，有时需要重新采集多次、多管标本，于是我们想到了一个办法，与采血管厂家联系订制“大试管”，总容量为10mL的凝血标本采集管，如图1为本实验室的凝血标本“大试管”，解决了以上所有问题。注意用大试管重新采集的标本，将分离的血浆吸到小杯子中再上机检测。
图1 凝血标本采集“大试管”
总之，HCT＞0.55的凝血标本在高原地区多见，尤其青藏高原，平均海拔超过4000米，包括西藏、青海的大部分，以及新疆、四川、云南、甘肃的一部分地区很常见；
部分实验室因调整抗凝剂量重新抽血流程较麻烦而不去按照指南规范处理，不除外经常将HCT高而影响的检验结果报告发出去，存在医疗隐患。所以将我们在工作中的小技巧分享与同道们，尤其高原地区的检验者们，有助于提升检验质量、提高工作效率。
参考 文 献
[1]血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南.中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 359-2011. 2011-12-14.
[2]吴俊,章文洁,曲林琳,等.常规血浆凝固实验质量保证专家共识[J].临床检验杂志,2023,41(01):8-12.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2023.01.02.
[3]马海娜.标本量及红细胞压积对凝血项目检测的作用研究[J].健康之路,2018,17(07):266-267.
[4]李林英,刘琳,邓昭敏,等.标本量及红细胞压积对凝血项目检测的影响[J]大医生,2018,3(04):94-95.DOI:10.19604/j.cnki.dys.2018.04.048.
[5]戴红梅.标本量及红细胞压积对凝血项目检测的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(81):114+137.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.81.098.