糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）》是对2009年儿童DKA诊疗指南进行更新，以便临床医师全面理解并规范和恰当地应用最新诊疗方法。
推荐意见1：使用静脉血气分析pH或HCO3-评估中重度DKA。pH<7.1 或HCO3-<5 mmol/L 为重度；pH 7.1~ <7.2 或HCO3-5~ <10 mmol/L 为中度（GPS）。静脉血气pH 7.2~ < 7.3 或HCO3- 10~ <18 mmol/L 时为轻度。静脉HCO3-<18 mmol/L 较<15 mmol/L灵敏度更高，尤其是对于基层医疗机构，推荐以HCO3-<18 mmol/L为轻度诊断阈值（1C）。
推荐意见2：轻度脱水者可选择口服或者静脉补液（GPS）。中度脱水以上的患儿均需静脉补液（GPS）。存在组织灌注不足而无休克表现的DKA患儿，快速补液阶段推荐生理盐水（0.9% NaCl）10~20 ml/kg，30~60 min 静脉滴注（GPS）。存在组织灌注不足而有休克表现的DKA患儿，快速补液阶段推荐生理盐水 10~20 ml/kg，10~15 min静脉滴注，第1小时总量不超过40 ml/kg（GPS）。
推荐意见3：推荐使用晶体液而不是胶体液（GPS）。首选生理盐水（1B）。
推荐意见4：推荐24~48 h完成补液（1B）。推荐0.45%~0.9% 的NaCl 溶液作为维持补液液体（1B）。
推荐意见5：起始静脉短效胰岛素推荐剂量为0.05~0.10 U（/ kg·h）（1B）。
推荐意见6：治疗时若初始血钾≥5.5 mmol/L，纠酮过程中暂时给予不含钾液体，每小时监测血钾，血钾降至<5.5 mmol/L并有尿时开始静脉补钾；初始血钾正常，推荐静脉补钾浓度为40 mmol/L（0.3%）（1B）。初始血钾在2.5~3.5 mmol/L，宜在复苏补液时和胰岛素治疗前开始补钾，推荐浓度为40 mmol/L；如若复苏补液后才开始补钾，则推荐静脉补钾浓度为60 mmol/L（0.45%）（1B）。初始合并严重低钾血症时（<2.5 mmol/L），可暂停复苏补液后的胰岛素治疗，积极补钾直到血清钾水平>2.5 mmol/L（GPS）。
推荐意见7：纠酮应持续补钾（静脉为主，口服为辅），根据监测的血清钾浓度调整补钾速度（GPS）。静脉补钾的最大速率为0.5 mmol/（kg·h），如果补钾速率达到最高时仍有低钾血症，可以降低胰岛素持续输注剂量；纠酮结束后仍有低钾血症时可继续口服补钾（GPS）。
推荐意见8：合并肾功能衰竭无尿或少尿患儿，慎重补钾（GPS）。
推荐意见9：不建议常规使用碳酸氢钠（2C）。严重酸中毒（pH<6.9）或者危及生命的高钾血症可考虑使用（GPS）。
推荐意见10：重视严重酸中毒，静脉pH 值越低，HCO3-水平越低或二氧化碳分压越低，脑水肿风险越高（1D）。重视初始严重高血糖（2D）、新诊断糖尿病（2D）以及尿素/肌酐水平升高的患儿（2D）。
推荐意见11：关注反复DKA（GPS）、小年龄（尤其是<5岁）、难以矫正的低钠血症以及开始治疗的第1小时内即开始应用胰岛素的患儿（GPS）。
推荐意见12：脑水肿的临床诊断参考Muir等制订的标准（表2），即满足1个诊断标准或者2项主要标准或者1项主要标准加2项次要标准（1C）。
推荐意见13：如果临床怀疑脑水肿，即刻开始治疗，不应等头颅影像学检查结果而延误治疗时机（1C）。
推荐意见14：对于临床高度怀疑合并脑水肿的患儿，在除外禁忌证后考虑甘露醇静脉滴注，推荐0.5~1.0 g/kg，30 min内静脉滴注，临床表现无明显好转者，可以2 h后重复1次，应用过程中监测出入量和电解质，保证循环血容量稳定（1C）。
推荐意见15：反复甘露醇治疗无好转，或者治疗中血钠进行性降低的患儿可考虑静脉滴注3%NaCl溶液，密切监测电解质和渗透压（2D）。
参考来源：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中国医师协会儿科医师分会内分泌遗传代谢学组,中国医师协会青春期健康与医学专业委员会,等.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）[J].中华儿科杂志, 2024, 62(12): 1128-1136.
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