最近经常接到家长的咨询，问，“孩子快要近视了，要不要用反转拍？”
什么是反转拍?
反转拍，也叫作翻转拍，其实并不是用于近视防控的工具，而是一种视觉训练工具，主要用于检测和训练单眼和双眼的调节功能。
调节功能是指眼睛在看不同距离物体时，通过改变晶状体的形状来调整焦点的能力。人在看远时不需要调节，但是看近就会动用调节，眼睛注视不同距离的物体时，所需要的调节是不一样的，想要清晰、快速的看清物体，不但需要调节准确，还需要调节灵敏。
反转拍由度数相等的正负两对球镜组成，具体的检查过程是：首先，将正度数的镜片先放在眼前放松调节，然后快速翻转至负度数的镜片诱导调节，交替用正镜和负镜逐个阅读字母表。
我先讲三个我接诊的案例。
案例一
小男孩，7岁 因为学校体检发现远视储备不足（小瞳下远视储备为0），按照某机构的建议，购买反转拍在家练习，结果练着练着发现看正镜那一面很容易看清，看负镜那一面出现一个字母看成两个，因此来院咨询还能不能继续练习反转拍。 经过检查，孩子裸眼视力双眼都能达到1.0，散瞳后远视储备还有150度，7岁的孩子有150度远视储备，这是一个完全正常的状态啊。而且该机构也没有给孩子做任何调节功能方面的检查，其实没有充分的理由使用反转拍练习。 那么为什么会出现看负镜那一面重影呢？我检查发现小朋友有较大度数内隐斜，内隐斜就是说两只眼睛有朝内偏斜的倾向，但是在正常情况下，通过双眼的融合功能维持了正常的眼位，使眼睛不斜、并且看东西不出现重影。但是反转拍训练使用负镜看东西的时候，负镜诱导了调节，而调节会引起眼球内聚，使内隐斜的情况加重。 所以这个孩子不能继续使用反转拍了，而是应该进行详细的聚散功能检查以后，再决定是否需要双眼视训练。 |
案例二
小女孩，3岁 父母双方都是高度近视，担心孩子近视，满3岁就去检查视力，但是小朋友还没学会认视力表，不太能配合检查，为了预防近视，家长在网上购买了电动反转拍。 我听到这个情况很不理解，孩子都还不会认视力表，怎么配合看视标卡呢？家长解释说商家有配套的训练游戏。 其实我很能理解家长的担忧，但是这有点“病急乱投医”了。一方面近视的遗传可能和我们想象的不太一样，另一方面，如果目的是预防近视，我们更推荐的是增加户外活动时间，而不是在家玩训练游戏。 |
案例三
小男孩，8岁 小朋友因为近半年眼轴增长过快（5个月的时间眼轴增长了0.34mm），远视储备只剩下25度，而且因为反复过敏生病，很难保证足够的户外活动时间。 妈妈很担心小朋友发生近视，在权衡了各种干预手段的利弊后，妈妈选择每天晚上给小朋友滴0.01%浓度的阿托品滴眼液。滴药一个月后小朋友再次检查，发现裸眼视力从双眼1.0下降到双眼0.8，眼轴和屈光度没有变化。进行视功能检查后发现，小朋友调节灵敏度下降，这其实是低浓度阿托品眼药水的一个副作用。 所以建议小朋友在家进行反转拍训练，三周后小朋友复查，裸眼视力恢复到双眼1.0，而且视功能检查也达标了，可以继续选择低浓度阿托品来防控近视。 |
所以，反转拍训练并不适用于所有孩子，建议一定不要自行购买反转拍训练，而是应该完成眼科相关检查，并在医生的指导下使用。
那么——
反转拍到底能不能防控近视呢？
答案是，目前没有直接证据证实反转拍可以预防近视。
首先，反转拍的目的是训练调节灵敏度。如果调节灵敏度检查正常，则不需要训练。只有确实检查发现存在调节功能异常的孩子才需要训练。
那么，调节功能异常的发生率有多高呢？在一份对1650位6-18岁儿童进行的研究中发现，调节灵敏度不足者（调节的反应速度不够快）占1.5%，调节过度者2.2%，调节不足者2.3%。我们可以看到，总的调节功能异常发生率约为6%，这个比例并不低，如果在有视疲劳症状的人群或者已经近视的人群中，这个比例还会更高[1]，但是也绝不是每个孩子都需要接受训练的。
很多家长可能听说，调节功能改善了就能防控近视，事实上是这样吗？调节在近视发生和发展过程中的作用在眼科已经争论了几十年。其中最可能和近视相关的是调节滞后（调节“慢半拍”）[2]，但是现在还不能确定是近视导致了调节滞后,还是先有调节滞后才导致近视。
最新的观念一般认为严重的调节滞后更可能是近视的结果而非原因，如果是这样的话，减少调节滞后就没有近视防控的作用了。目前也没有研究证据表明有调节疲劳的情况下近视发生率就会更高。目前可以确定的是，对于有调节功能异常的孩子，视觉训练可以缓解视疲劳[3]，但是对于调节功能对近视防控的影响，其实目前并没有定论。所以，反转拍训练对近视防控有无帮助，尚有争议。
而且，针对调节功能异常的视觉训练并不是只有反转拍这一种，一般而言，对于调节灵敏度不足的孩子建议反转拍训练，对于调节幅度不足的孩子建议进行镜片阅读或者镜片排序等其他训练方式[4]。
因为反转拍训练对近视防控仍有争议，所以，目前确实每个医生对反转拍训练的态度很不同。不过，即使真的需要进行反转拍训练，也需要先进行规范的视功能检查，根据检查结果再遵医嘱进行训练，而不是家长自己买来给孩子训练。
如果医生建议做反转拍训练，
需要注意哪些问题？
1
训练一定是在双眼完全屈光矫正的基础上，也就是说有近视、远视或散光的要佩戴合适度数的眼镜进行训练；
2
镜片贴近眼睛或眼镜，视标距离放40CM处，保证充足光源。先用正镜片看视标放松眼睛调节，然后再进行翻转训练，用负镜片。一般建议每次练习15分钟左右，单眼各5分钟，双眼5分钟，训练1分钟、休息30秒为一个循环，有特殊情况的按照医生的建议进行；
3
反转拍翻转一正一负为一个周期（cpm）。先单眼训练，然后双眼训练，只有两只眼的单眼调节灵敏度相差不大（一分钟相差2个cpm以内），才可以开始做双眼训练；
4
反转拍有±1.00D、±1.50D、±2.00D等各种度数，度数越高难度越高。孩子训练使用的度数需要按医生建议选择，一般需要循序渐进增加难度；
5
单眼训练的终点为一分钟要达到年龄对应的调节灵敏度要求，能持续稳定地达到这个标准，就可以停止训练。通常需要一个月到三个月的时间，有研究显示调节训练1个月后改善率达96%，并且，提高的调节功能在训练结束仍能持久存在[5,6]。
不同年龄的调节灵敏度正常值如下（使用±2.00D反转拍）[7]：
6岁：双眼3.0±2.5cpm，单眼5.5±2.5cpm。
7岁：双眼3.5±2.5cpm，单眼6.5±2.0cpm。
8-12岁：双眼5.0±2.5cpm，单眼7.0±2.5cpm。
13-30岁：双眼10.0±5.0cpm，单眼11.0±5.0cpm。
30-40岁：双眼10.0±5.0cpm，单眼无研究数据。
审稿专家 罗荃
卓正眼科医生 中山大学中山医学院硕士
卓正眼科医生 温州医科大学硕士
参考文献
内容编辑 达达