来自岳阳的刘先生，今年49岁，因生活节奏快，压力大，常常因为工作繁忙而忽略了自己的身体状况。刘先生有一个习惯——吸烟。
他每天大约抽两包烟，已经持续了近10年。尽管他知道吸烟有害健康，但工作中的压力和生活中的烦躁让他难以戒掉这个坏习惯。
2024年10月，刘先生开始出现持续的头晕、四肢乏力、视物模糊、恶心反胃、每天发作2—3次、每次持续约1分钟左右，在当地医院考虑脑缺血发作。为求进一步诊治，来湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科严秋凤主任医师门诊就诊。
在详细询问病史并进行体格检查后，严秋凤主任医师建议刘先生入院进行详细检查。经过慎重考虑，刘先生同意了该建议。
入院后，刘先生先接受了常规的体格检查和头部MRI扫描，结果显示脑内小缺血灶、右侧乳突炎、颈椎退行性变、继发椎管狭窄。而肝肾功能、血脂、电解质、血常规结果未见明显异常。
然而，考虑到他的症状未见明显好转，管床医生向丰硕便进一步安排了经颅多普勒（TCD）检查，TCD提示颅内压增高（图1）。根据TCD检查结果，医生立即安排了脑脊液检查。
检查结果显示，刘先生的脑脊液压力异常增高，达到400mmH2O，远远超出正常范围。由于患者脑脊液压力高，病情危重，随时有脑疝形成风险，导致呼吸心跳骤停，甚至危及生命。向医生随即告知家属病情后，便转入神经内科重症监护室。
图1：治疗前患者TCD
进入神经内科重症监护室，经过重症监护室医生对症治疗后，刘先生颅高压已经降下来了，TCD结果显示正常（图2）。但同时发现患者脑脊液细胞学检查可见异型细胞出现。
结合脑脊液细胞形态学检查及患者的长期吸烟史，并经医院多学科会诊，考虑中枢神经系统受到浸润，最大可能是肺癌脑膜转移。遂立即安排肺部CT（图3），肺部CT显示右肺下叶背段实性结节，建议穿刺活检。
接着刘先生转入肿瘤中心进行穿刺活检，病理报告示：（右肺穿刺活检组织）恶性肿瘤，结合免疫组化结果证实是肺腺癌。
图2：治疗后患者TCD
图3：患者肺部CT
1、什么是肺腺癌，肺腺癌主要的症状有哪些？
肿瘤中心杨洲主治医师解释道肺腺癌是一种源自肺部腺体细胞的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌（NSCLC）的一种。它通常发生在肺的外周区域，是最常见的肺癌类型之一。
肺腺癌在早期往往无明显症状，但随着病情进展，患者可能会出现以下症状，持续性咳嗽、咳痰带血、胸痛、呼吸困难、体重下降，食欲减退。“该患者已是肺癌脑膜转移，所以会出现头晕乏力等症状”。
2、如何诊断肺腺癌？肺腺癌的预后如何？
肿瘤中心李小兵副主任医师进一步介绍，肺腺癌的诊断可以通过影像学检查，如X光和CT扫描以及组织活检。通过支气管镜活检获取肿瘤组织进行病理学检查，以确认肿瘤类型和分期。
肺腺癌的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的分期和基因突变状态。早期发现的患者生存率较高，而晚期患者的预后则相对较差。通过综合治疗和健康的生活方式，患者可以更有效地管理疾病，提高生活质量。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）超声科 陈小玮
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（编辑Wx）