某天查房主任提问：慢性阻塞性肺疾病（COPD）出院患者需要长期家庭氧疗吗？
正确答案：不常规推荐。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2021 年修订版)[2]：
长期氧疗（long‐term oxygen therapy, LTOT）对慢阻肺病并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响，LTOT 的使用指征为：
1）PaO2 ≤ 55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症。
2）PaO2 55～60 mmHg 或 SaO2 ＜ 89%，伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容 ＞ 0.55）。
内科学（第十版）[1]:
同上
GOLD 2025 [3]：
严重的慢性静息性低氧血症患者长期氧疗可增加生存率（A 级推荐）；
COPD 稳定期患者中度静息性低氧或运动导致的低氧，长期氧疗未延长生命与首次住院时间，对患者健康状态、肺功能与 6 分钟步行距离无持久性获益（A 级推荐）。（严重低氧血症定义为 PaO2 ＜ 55 mmHg）
2005 年 Cachrane 综述：COPD 的家庭氧疗 [4]：
背景：家庭氧疗成为 COPD 伴低氧血症患者的主要治疗方式之一。
目标：确定家庭氧疗对 COPD 患者生存率和生活质量的影响。
2. 研究方法
检索方法：检索相关随机对照试验（RCT）。
纳入标准：比较长期家庭氧疗与对照治疗的 RCT。
数据收集与分析：独立提取数据，评估偏倚风险，进行数据合成和亚组分析。
3. 主要结果
纳入 6 项 RCT。
长期家庭氧疗改善了严重低氧血症 COPD 患者的生存率（PaO2< 55 mm Hg）。
对于轻、中度低氧血症或夜间动脉氧饱和度降低的患者，家庭氧疗未改善生存率。
4. 结论
长期家庭氧疗对严重低氧血症的 COPD 患者生存率有显著改善。
对于轻度至中度低氧血症或夜间低氧血症的患者，家庭氧疗未未改生存率善。
5. 临床与研究意义
实践意义：家庭氧疗应针对严重低氧血症的 COPD 患者。
研究意义：需要进一步研究家庭氧疗对轻度至中度低氧血症和夜间低氧血症患者的效果。
本研究不常规推荐家庭氧疗的原因主要有以下几点：
1. 对轻度至中度低氧血症患者无效：
研究表明，家庭氧疗对轻度至中度低氧血症的 COPD 患者没有改善生存率的效果。
2. 夜间低氧血症患者无显著效果：
对仅夜间出现动脉氧饱和度降低的 COPD 患者家庭氧疗也没有显著改善生存率的效果。
3. 生理参数和生活质量改善有限：
尽管家庭氧疗对某些生理参数有轻微改善，但这些改善对整体生活质量和生存率的影响较小。
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因此，长期家庭氧疗主要推荐用于严重低氧血症的 COPD 患者，对于其他类型的患者则不常规推荐。
内科学教材呼吸支持章节有段话写的特别好：氧气作为一种药物，也有着药物的一切属性，既有其有益的治疗作用，又可能带来不良的作用乃至产生毒性。氧疗的副作用包括通气抑制、早产儿视网膜病变、氧中毒、吸收性肺不张和火灾危险等。
那么，长期家庭氧疗每天吸氧多久为宜？REDOX 研究于 2024 年在 NEJM 发布 [5]：
1. 研究背景
长期氧疗至少 15 小时/天可延长严重低氧血症患者的生存期。
基于非随机比较，推荐 24 小时/天氧疗，但负担更重。
瑞典观察数据显示，24 小时/天与 15 小时/天氧疗的住院和死亡风险相似。
2. 研究方法
多中心、基于注册表的随机对照试验。
2018 年 5 月 18 日至 2022 年 4 月 4 日，241 名患者随机分配到 24 小时/天或 15 小时/天氧疗组。
主要结局为 1 年内因任何原因住院或死亡。
3. 研究结果
12 个月时，24 小时/天组报告的平均氧疗时间为 24.0 小时，15 小时/天组为 15.0 小时。
24 小时/天组的住院或死亡风险与 15 小时/天组相似（124.7 vs. 124.5 事件/100 人年；风险比 0.99；95% CI 0.72-1.36）。
两组在各种原因住院、死亡或不良事件发生率方面无显著差异。
4. 次要结果
3 个月和 12 个月时，次要结局（包括各种原因住院、呼吸系统疾病住院、心脏疾病住院、死亡等）在两组间相似。
患者报告的呼吸困难、疲劳、健康状况、总体幸福感等结果在两组间无显著差异。
5. 讨论与结论
结果表明，15 小时/天氧疗在降低住院或死亡风险方面与 24 小时/天氧疗相当。
6. 对临床实践的影响：
15 小时/天氧疗可减少患者负担，提高生活质量，同时降低医疗成本。
治疗灵活性：可根据患者具体情况与偏好调整氧疗时间。
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1. 长期家庭氧疗应针对慢阻肺伴有严重低氧血症患者；
2. 推荐吸氧 15 小时/天；
3. 氧气作为一种药物，有药物的一切属性，既有其有益的治疗作用，又可能带来不良的作用乃至产生毒性，应严格掌握适应症，避免治疗不足与治疗过度。
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1. Gonzalez-Castillo J , Martin-Sanchez F J , Llinares P , et al. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient.[J]. Revista Espanola De Geriatria Y Gerontologia, 2014, 49(1):279.2. 王志新. 老年人肺炎. 实用临床老年医学 [M]. 长春: 吉林科学技术出版社, 2016. 77-93.3. 黄林林. 101 例卧床老年人社区获得性肺炎的诊治体会及危险因素分析 [D]. 河北医科大学.4. 陈兰波, 董波. 老年性肺炎的临床表现, 诊断和治疗 [C]// 中国老年健康论坛. 中国老年学学会; 全军保健医学专业委员会, 2013.5. 王新梅,周晨红,王玉香. 老年性肺炎 125 例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2007 ,7(19):4603.
1. 葛均波，王辰，王建安. 内科学 [M]. 第十版. 人民卫生出版社，2024.
2. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组; 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会; 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2021 年修订版). 中华结核和呼吸杂志 2021:170–205.
3. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2025 REPORT)[EB/OL]. [2024‐11]. https://goldcopd.org/2025-gold-report/.
4. Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, Alpers JH. Domiciliary oxygen for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005;2005:CD001744. doi: 10.1002/14651858.CD001744.pub2.
5. Ekström M, Andersson A, Papadopoulos S, Kipper T, Pedersen B, Kricka O, et al. Long-Term Oxygen Therapy for 24 or 15 Hours per Day in Severe Hypoxemia. N Engl J Med 2024;391:977–88. doi: 10.1056/NEJMoa2402638.