如何干“疤”利落，且看这些防治“药”点！

疤痕，学名瘢痕，它是人体创伤修复过程中的一种自然产物，适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。瘢痕生长具有一定的时程，一般1年左右，长者则需要数年可达到成熟期，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失，称为成熟瘢痕或瘢痕的成熟期。

日常生活中，我们难免有会因一些磕磕碰碰、意外的烫伤、抓伤或手术等，留下大大小小的瘢痕。瘢痕不仅只是会影响美观、引起瘙痒疼痛等不适，严重者可发生癌变，甚至是影响机体正常功能。

受伤后创面的正确清理，保持洁净干燥，衣物宽松舒适为宜，避免刺激、摩擦造成对伤口的影响。避免大量运动出汗等导致伤口部位感染；如有瘙痒疼痛，切忌用手抓挠。

瘢痕早期暴露于紫外线时，会明显增加色素沉着。若伤口瘢痕裸露于皮肤表面，可选择遮阳等方式。

尽量减少油脂分泌，降低毛细血管扩张的风险，以免延长或加重瘢痕。

伤口结痂脱落后及时干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效控制病理性瘢痕的发生。伤口愈合脱痂后应尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3～6个月直至瘢痕基本"褪红"进入成熟期。

随着创面的愈合，伤口也会发生潜移默化的变化，比如刚开始皮肤呈红色，慢慢的变硬颜色变淡，继而瘙痒难忍，手摸上去不再平整，有凸起现象，这些都预示着有瘢痕增生的可能，应尽快到医院就诊。对于具有瘢痕增生高风险的人群，更应积极密切门诊随访。

常见外用抗瘢痕有效成分主要是硅酮、积雪苷、洋葱提取物等。

1. 含硅酮成分制剂是目前临床应用较多的一类产品，主要属于医疗器械范畴，既不是化妆品，也不是药。常见剂型有凝胶和贴膜2种，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜使用在大面积瘢痕上，并能配合压力衣使用。凝胶和贴膜不能同时使用，只能交替使用。硅酮制剂常见的并发症是皮炎(多见小儿)、皮肤浸渍、皮肤瘙痒等，如出现这些并发症，则需要暂停或缩短使用时间，防止加重瘢痕充血或者引起瘢痕破溃。特别需注意：伤口拆线后不能立即使用，需待伤口愈合掉痂后才可使用。

2. 外用积雪苷，主要是软膏剂，用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩，常用剂量为适量涂患处，3～4 次/日，涂抹后宜按摩5分钟。不良反应有用药局部的瘙痒和刺激反应。药品性状发生改变时禁止使用。烧伤或严重创伤未愈合前禁用软膏剂，孕妇及过敏体质者慎用，儿童需在成人监护下使用。

3. 洋葱提取物，主要有复方肝素钠尿囊素凝胶，用于肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，以及继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外后产生的限制活动并影响美观的瘢痕治疗。涂在瘢痕部位，每天3～4次，并轻揉直到药物完全吸收。对于陈旧性瘢痕和质地硬的瘢痕，可以在涂药后用敷料封包过夜，使药物充分发挥作用。根据瘢痕或挛缩的大小不同，疗程常需数周至数月不等。该药耐受性较好，局部皮肤的刺激反应少见，如出现轻微痒感，一般不影响继续治疗。孕妇和哺乳期妇女慎用，儿童需在成人监护下使用。

4. 其他外用药，如多磺酸粘多糖乳膏、肝素钠乳膏或糖皮质激素等药物，具有抗炎、止痒或促进伤口愈合作用，对抗瘢痕形成具有一定的作用。多磺酸粘多糖乳膏过敏者禁用。肝素钠乳膏不可长期大面积使用，对肝素过敏者、易出血体质以及已知肝素诱导的血小板减少症患者禁用，开放性伤口、破损的皮肤或黏膜、出血性及烧伤患者也禁用。外用糖皮质激素，皮肤伴有病毒感染禁用，不可长期使用，以免引起皮肤萎缩、变薄、色素沉着、毛发增多和继发感染等。

口服抗瘢痕药物不作常规推荐，积雪苷片和曲尼司特胶囊具有明确的抗瘢痕作用。口服抗瘢痕药物全身性不良反应较多，需不需要用、能不能用于具体需要由医生评估后决定，万万不可自行乱用药。

瘢痕早期治疗除了外用抗瘢痕药物，可能需要联合减张器、光电干预等其他治疗手段，以获得最佳的淡化瘢痕效果，具体建议到正规医院就诊。

对于已经形成的瘢痕，可通过皮损内注射糖皮质激素或5-氟尿嘧啶、放射治疗、肉毒素注射治疗、光电治疗等多种治疗，具体治疗方案由医生评估后制定；经过正规治疗，大部分能达到理想效果。

瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的过程，需要一个持续、规律、充分的治疗过程，相信在您的坚持下，加上正规的治疗方案，一定能淡疤成功！

作者：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 沈翠娥 史燕骅

审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 主任药师 朱全刚