医生最需要什么样的诊断报告？毋庸置疑，他们最需要的是准确、具体且对治疗决策有直接指导意义的诊断报告。“‘请结合临床、疑似待查？’我的报告中尽量避免出现这样的字眼。因为它们不仅未能有效减轻患者的焦虑，也未给医生的治疗计划提供实质性的帮助。”徐州市中心医院核医学科主任鹿存芝教授说道。
她说：“相反，我们应该致力于做最有价值的诊断报告，那些能够基于精准的检测结果，综合分析患者的临床表现、病史及影像学资料，给出明确诊断或高度怀疑的疾病类型，并附以详细的解释和建议下一步诊疗措施的报告。这样的报告，才是临床医生真正需要的，也是对患者负责任的体现。”
她所描述的先进诊断技术就是——核医学。
在徐州市中心医院核医学科，鹿教授不仅深耕心血管核医学领域多年，还通过不断创新和整合核素心肌显像在冠心病中的应用，为患者提供了更加精准、个性化的诊疗服务。她告诉记者，核医学科作为现代医学诊断的重要组成部分，其独特的影像技术和功能评估能力，在冠心病心肌缺血的早期诊断、分型、决策治疗及疗效评估中发挥着不可替代的作用。多年来，她也凭借其先进的检测技术与自身不断精进的深厚专业知识，成为心内科临床医生的坚强后盾。鹿主任说：“我们的工作就是力求为每一位患者提供一份有力、可靠的诊断报告，让临床决策有据可依，让治疗之路更加清晰明确。”
心绞痛迷雾：
冠脉造影正常背后的复杂真相案问世
“我之前遇到一位70多岁的医学院的院长。这位院长因心绞痛反复发作而困扰他的生活多年，多次冠脉造影均未发现明显狭窄，辗转多家医院后，影像医生未能找到原因，临床医生也十分困惑。面临一次又一次心绞痛来袭，他感到十分恐惧。多次冠脉造影，却未能揭示出狭窄的真相，只留下一张张‘正常’的报告，和一颗依旧饱受折磨的心。他辗转多家医院，影像医生束手无策，临床医生也陷入迷茫，仿佛他的心绞痛成了一个无解的谜。”鹿主任讲到。
鹿主任告诉《医师报》记者，在很多医院里，患者常常因心绞痛胸闷而就诊，最常见的检查方法是冠脉造影或冠脉CTA。这项检查可以非常容易的观察到心外膜大血管是否有狭窄，但是肉眼看不到的小微血管及毛细血管的病变则不能表达。这类病变发生在小微血管的患者比例更高。如果依据冠脉造影的结果正常而让患者回家，患者的心绞痛仍然存在。
还有最近就诊的一位35岁的女性患者。她因突发心绞痛入住医院心内科，患者描述得过心肌炎，可奇怪的是冠脉造影和心电图检查均未见显示异常，导致临床束手无策。
她介绍，在临床中，尤其现在，心绞痛的症状早已不再局限于老年患者，越来越多的年轻患者也会突发心绞痛。并且很多时候，他们的冠脉造影显示都正常。所以，我们不能再将目光仅仅局限于冠脉是否狭窄这一条‘赛道’，而是要综合考虑患者的临床症状、体征以及多种检查结果。”
鹿主任补充说：“特别是对于年轻患者，他们的心绞痛可能由多种因素引起，包括微血管疾病、心肌桥、心脏X综合征、心碎综合征等多种问题，这就要求我们在诊疗过程中更加细致入微，不断探索和实践。”
冠心病诊断新趋势：
从形态学到功能学，追求精准与敏感
在冠心病诊断领域，冠脉造影长期被视为“金标准”。作为有创性技术，它能直观展现心脏表面大血管的形态学变化，对于诊断冠脉狭窄具有不可替代的价值。然而，随着医学研究的深入，其局限性也逐渐显现：冠脉造影仅能观察到血管狭窄情况，却难以触及微血管病变这一影响心肌血流灌注的关键因素，而这些微血管病变往往是患者反复出现心绞痛的“元凶”。
实际上，冠心病（也称缺血性心脏病或心肌缺血综合征）的发病机制复杂多样，包括动脉粥样硬化、血管痉挛、微血管功能障碍等。因此，仅凭冠脉造影已难以满足现代冠心病诊断的全面需求。在此背景下，“精准”与“敏感”成为了临床新需求的关键词，冠心病诊断开始转向综合考虑形态学与功能学多方面因素。
鹿主任指出，现在功能学诊断方法的崛起为冠心病诊断带来了新希望。血流储备分数（FFR）、微循环阻力指数（IMR）等有创性技术，以及核素心肌灌注显像、超声心动图、心脏磁共振等无创性技术，共同构成了评估冠脉血流灌注的全方位体系。这些技术不仅关注血管狭窄的“表象”，更深入探究狭窄对远端血流的实际影响，从而能够更准确地评估心肌缺血情况。
在这一变革中，徐州市中心医院核医学科与心内科的强强联合成为了典范。早在老院长骆秉铨教授的引领下，他们便前瞻性地引入了一系列先进检测技术，如心脏磁共振、心肌代谢显像等。这些技术不仅具备发现传统检查难以捕捉的细微病变的能力，还能为制定个体化治疗方案提供有力依据，实现了对患者心脏状况的更全面、更精准评估。这一实践不仅提升了冠心病诊断的准确性和敏感性，也为患者带来了更加科学、合理的治疗方案。
她说：
“精确诊断永远是治疗的前提”
现如今，在鹿主任的带领下，徐州市中心医院的核医学科通过规范的检查，已经能够精准识别出心肌缺血、心肌纤维化等多种心脏疾病，为患者的治疗提供了有力依据。鹿主任表示，精准诊断是治疗的前提，只有明确了病因和病情，才能制定出有效的治疗方案。
在鹿主任建议下，这位老院长来徐州市中心医院核医学科就诊。鹿主任为他制订了详细的计划，在核素心肌显像整合创新的探索下，他们通过整合冠脉造影、心肌灌注显像、心肌纤维化检测等多种技术，形成了对心血管疾病的全面评估体系。其中，核素心肌灌注显像检查这项检查，可以直接观察院长的心肌细胞的状态，这项检查能够揭示出即使冠脉看似通畅，心肌是否仍然存在缺血的情况。结果显示，这位院长的确存在心肌微循环障碍，也就是常说“微血管心绞痛”。鹿主任说：“这是一种冠脉微小血管功能异常导致的疾病，传统冠脉造影往往难以发现这类问题。”
而那位35岁的年轻患者，经过鹿主任详细询问患者家庭情况，才发现她近期家庭遭遇了变故，由于过度的情绪波动会引起心脏的生理反应失调，导致冠状动脉痉挛或收缩。在强烈的情感刺激下，交感神经系统会过度激活，释放大量的儿茶酚胺等激素。这些激素的过量分泌会导致心脏血管收缩、心率加快、心肌耗氧量增加，从而引发心肌缺血和损伤。
核医学在心血管诊断中拥有独特的价值
在心肌灌注显像技术的发展也日益成熟，其中锝99标记的替曲膦被形象地誉为“心肌侦探”。鹿主任高度评价了这种创新的心肌灌注示踪剂，它相较于传统的MIBI示踪剂，展现出了显著的优势。替曲膦在静脉注射后最快仅需约15分钟即可进行图像采集，这一特性极大地缩短了患者的等待时间，提升了就诊体验。更重要的是，它在确保图像清晰、准确的同时，将辐射剂量降至最低水平，充分体现了对患者安全的深切关怀。
替曲膦的独特之处在于其能够精准地识别出功能良好的心肌细胞，为医生绘制出详尽的心肌血流地图。这份“地图”对于医生来说，是判断患者病情、制定治疗方案的重要依据。它帮助医生更直观地了解心肌的供血情况，从而更准确地定位问题所在，为患者提供更为个性化的治疗方案。
徐州市中心医院核医学科团队
鹿主任强调，同时，核医学医生与临床医生之间的紧密沟通是提升诊疗质量的关键。她指出，临床医生通过详细的病史询问和体格检查，形成初步的诊断假设；而核医学检查则是验证这些假设的重要手段。为了确保患者得到最佳的治疗，鹿主任每天都会主动与心内科医生交流患者的病情和检查结果，共同商讨治疗方案。这种跨学科的合作模式不仅提高了诊疗效率，还促进了医生之间的相互学习和成长，增强了团队间的信任和默契。
鹿存芝教授简介
徐州市中心医院核医学科副主任，主任医师，硕士研究生导师
学会任职：
中国医师协会核医学医师分会委员
中国医师协会核医学医师分会心脏学组委员
中国医院协会医学影像中心分子影像学组委员
中国非公立医疗机构协会核医学与分子影像专业委员会委员
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会诊断与质控学组委员
中国微循环学会理事
江苏省毒理学会放射毒理专业委员会副主任委员
江苏省医学会核医学分会常务委员
江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员
江苏省医学会核医学分会治疗学组组长
专业方向：核心脏病诊疗；骨质疏松症诊疗
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