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一例“醒后卒中？”引发的思考。
撰文丨黄明雷
患者夏某，男性，80岁，主因“发现意识不清1.5小时”入院。
患者在早上6时左右在家中看电视，一切表现正常，随后进卧室休息。上午8时左右，家人呼唤患者无应答，发现患者躺在床上，意识不清，伴有呼吸深慢，四肢瘫软，无发热、抽搐。
家属将患者送入医院，于上午8时40分到达急诊，急诊医生行头CT等相关检查后于9时10分左右以“醒后卒中？”收入医院综合病房。
但在后续的详细检查和评估后发现，患者并不是醒后卒中，而是由于中毒导致了类似卒中的临床症状及体征。看看你能找出区别吗？
▌神经系统查体
▌辅助检查：头CT示多发性脑梗死。心电图及监护提示心房纤颤。随机血糖为8.0mmol/L。
随后的血常规、凝血及生化回报：中性细胞百分数76.7%，淋巴细胞百分数18.5%，平均血小板体积8.8fL，超敏C反应蛋白＞5.0mg/L，D-二聚体1.79mg/L。肌红蛋白25.99ng/mL，肌酸激酶同工酶＜3.00ng/mL，血糖9.09mmol/L，载脂蛋白A 1.99g/L，载脂蛋白B 0.54g/L，钾离子3.29mmol/L，钠离子135.5mmol/L，同型半胱氨酸19.0μmol/L。
患者意识障碍，定位广泛皮层或脑干上行网状激活系统，右侧瞳孔对光反射迟钝，定位光反射通路、动眼神经可能，四肢肌力均有不自主运动，右侧力弱明显，右侧病理征阳性，定位左侧锥体束，初步综合定位脑干。
患者老年男性，急性起病，既往肺心病病史，长期吸烟史，入院后心电监护提示房颤，存在多个脑血管病高危因素，头CT排除出血及占位，首先需考虑急性缺血性脑血管病-基底动脉尖综合征（TOBS），心源性栓塞机制可能，其次需排除感染、中毒、代谢紊乱等可能。
患者入院时查体发现双侧瞳孔变小，带着疑问，特意询问患者家属是否有口服安眠药精神类药物史，患者家属回答很明确没有。由于患者家属是医院内分泌科医生，所以尽可能简单沟通溶栓的事宜并且快速用药。
入院后第二天，再次询问患者本人时，患者自诉当日清晨6时左右起床后，与老伴吵架，自己回卧室后，越想越生气，随即拿出老伴平日口服的氯氮平片，一次性口服50mg，病因也就由此揭秘。
患者最终诊断是什么呢？