中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）——治疗篇

神经病理性疼痛（NP）是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量，但神经病理性疼痛治疗是临床难点。中国老年保健协会疼痛病学分会组织专家，经过反复讨论和认真研究，汲取国内外最新文献和专家推荐意见，制订了《中国神经病理性疼痛诊疗指南》。本文撷取了临床常见NP疾病特点及治疗要点，与读者分享。

上期回顾

BREAK AWAY

神经病理性疼痛（neuropathic pain，NP）是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。NP 治疗在安全、有效、经济的基础上，应遵循“关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛” 的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。

环境因素、情绪变化等均可加重NP，患者健康教育和自我管理很重要。教育患者要保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，避免暴饮暴食、过度烟酒、过度辛辣食物等。指导患者自我调节情绪。坚持适当的运动，参加各种有益的社交活动，与医师建立良好的医患关系，加强医患的信任和尊重，鼓励患者参与治疗决策，更好地理解和接受治疗，使得治疗的依从性更好，有助于提高治疗效果。

表2 一般治疗的循证医学证据质量分级及推荐强度

药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。联合治疗耐受性良好，可改善单药治疗疼痛控制欠佳患者的镇痛效果。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。

表3 常见神经病理性疼痛药物治疗循证医学证据质量分级及推荐强度注：PHN为带状疱疹后神经痛；PDPN为痛性糖尿病周围神经病变；CIPN为化疗后致周围神经病变；CPSP为卒中后中枢性疼痛；SNRIs为五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；BTX-A为A型肉毒杆菌毒素

表4 神经病理性疼痛药物治疗推荐

表5 三叉神经痛药物治疗推荐

表6 糖尿病性周围神经病理性疼痛药物治疗推荐

表7 中枢神经病理性疼痛药物治疗推荐

物理治疗是一种常见的非侵入性、非药物性的治疗手段，在NP治疗中有广泛应用。

表8 物理治疗循证医学证据质量分级及推荐强度

微创介入治疗是指应用CT、超声、数字减影血管造影（DSA）、C形臂等影像设备引导，以最小的切口路径和最少的组织损伤，实现对体内病灶的观察、诊断及治疗的技术。

表9 微创介入治疗循证医学证据质量分级及推荐强度

针对NP的外科治疗方法主要为神经减压和神经毁损。

表10 外科手术循证医学证据质量分级及推荐强度

基于辩证论治的理论，NP中医治疗主要有中医外治法和中医内治法。

表11 中医治疗循证医学证据质量分级及推荐强度

心理治疗（psychotherapy）是指在医师与患者建立起良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的医师运用专业的理论和技术，对患者进行治疗的过程。NP 患者多合并精神心理问题，因而心理治疗是NP重要的治疗手段之一，可以缓解患者的心理压力和疼痛感受。

表12 心理治疗循证医学证据质量分级及推荐强度