肺结节就是肺癌吗?CT辐射大,做胸片更安全?这些误区别再信了

肺癌是全球范围内导致癌症死亡的主要原因之一,它不仅严重影响患者的生活质量,还因其高致死率给无数家庭带来了沉重打击。肺癌早期往往无明显症状,一旦发现多为晚期,这使得提高公众对于肺癌早期筛查重要性的认识变得尤为关键。而每年的 11 月被定为“国际肺癌关注月”,正是为了向大家更好地普及肺癌知识。


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现在,大家普遍对肺癌的危害有了基本的认识,但网上也流传着很多关于肺癌的误区,比如 CT 辐射大不如做胸片?体检查出肺结节就是肺癌?这些误区既增加大家的焦虑,又可能带来错误的决策。正好 2024 年国际肺癌关注月活动主题就是“重视肺癌早筛 规范肺结节诊疗”,就让我们一起了解一下有关肺癌筛查和肺结节的误区吧。


筛查肺癌CT 不如做胸片?


一提起胸部 CT 或 X 线检查,很多人就会想到辐射!于是经常出现这样的情况,医生检查时发现了可疑的情况,一建议做个胸部 CT,就有人会不解地问:“我又不咳嗽、不胸痛的,做 CT 干啥,还有辐射呢?”


这还真不是医生没事找事,肺癌临床表现多种多样,早期通常没有症状或症状不明显,初诊时 75%的患者已发展为晚期肺癌,早期肺癌只有在胸部 CT 扫描或高危人群筛查时才会被发现。

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至于那些怕辐射的朋友大可放心,其实人体一年接受正常自然环境下的辐射剂量为 3~4mSv;一次胸片辐射剂量为 0.2~1.2mSv,一次胸部普通螺旋 CT 辐射剂量为 3~5mSv,相当于暴露在自然环境下 1 年。


当然,也不是谁都有必要做 CT 查肺癌,除了医生要求的情况,下面这些人群建议做肺癌筛查:

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023 版)推荐在≥45 岁人群,含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查:

累计吸烟指数≥20 包年;


二手烟或环境油烟吸入史;


职业致癌物质暴露史:如长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物、石棉、二氧化硅和煤烟;既往罹患恶性肿瘤者;


一二级亲属肺癌家族史。


结论:肺癌高危人群筛查早期肺癌,多个国内外指南均推荐低剂量 CT 平扫为首选。平时体检、诊疗检查时,偶尔做一次 CT,并不会损伤身体。备孕、已孕、哺乳期女性受检者,应在检查前告知医生,孕期女性应避免做 CT 检查。


肺结节等于肺癌?


随着现在医学影像技术的进步和广大群众健康意识的提高,越来越多的人常规体检的时候会发现自己有“肺结节”。很多检出肺结节的朋友会着急不已:“医生,这个是癌吗?要做手术切掉吗”


专科医生会告诉你,其实很多肺结节是岁月留下的印记,是肺部陈旧性改变的烙印。首次做胸部 CT 检查看到“肺结节”,先不用过于紧张担心,有 95%以上的肺部结节是良性,不一定需要临床干预,更不需要马上手术切除。


医生是怎么判断结节是否有癌变可能的呢?


肺结节,在影像学上表现为直径≤3 厘米的肺部阴影。根据结节的密度,肺结节可分为 3 类:


纯磨玻璃结节(PGGN)、实性结节和部分实性结节(PSN)。


其中磨玻璃结节,在片子上看好比磨砂玻璃一样,边界较清楚,多属良性。但磨玻璃结节一旦恶变,易形成肺腺癌,且高发于女性。而混杂性结节的实性成分比纯磨玻璃结节要多,这种虚虚实实的结节最危险,恶性率在 60%以上。


描述结节时,恶性的结节影像学上往往会有这些字眼:分叶、毛刺、血管、空泡、胸膜凹陷等。而看到“钙化”的字眼,良性的可能性会更大。


从恶变可能性的角度来说,也是实性结节<纯磨玻璃结节<混磨玻璃结节,尤其对于年龄越高、结节直径越大、个体存在高危风险因素越多的患者,恶变概率也相对较高。


不过这里还要强调一下,关于肺结节,前面说的这些只是为了帮助大家了解肺结节,减轻不必要的焦虑,而不是为了让大家拿着检验结果越看越觉得自己像得了肺癌。我们只要记住,大部分肺结节都是良性的,如果有可疑迹象,大夫会安排我们做进一步的检查,或者下次体检的时候关注结节的变化。


肺癌有传染性、会遗传?


生活中,我们可能会发现肺癌有“夫妻癌”“父子癌”“兄弟癌”这种家庭成员聚集的情况,难道像肺癌也会传染么?


这种说法当然不正确,传染病需要具备三个条件:传染源、传播途径和易感人群,这三种缺一不可。而癌症的出现,则是受致癌因素的影响、遗传基因等多个原因,导致患者体内细胞发生了异变。


虽说肺癌本身不会传染,但临床上却出现了家族聚集、夫妻共同患癌等多个案例。特别是父母等直系亲属中有肺癌患者,那其亲属患肺癌的可能性也会增加,这主要和遗传基因、共同生活环境(如常有人在室内吸烟)、饮食习惯等方面有关,但这并不是传染造成的。


总结一下,癌症是不具备传染性的,癌症病人更不是传染源。肺癌不会像某些单基因遗传病那样,直接由父母遗传给子女,但部分肺癌的发生存在肺癌“易感基因”,在其他危险因素叠加下,会比常人更容易患病。如果家族中有直系亲属确诊肺癌的话,在一定程度上会增加患肺癌的风险。


预防肺癌做好以下7点?


肺癌的风险因素不少,因此我们在生活中很多地方都需要注意,下面就列出几点:

1、必须戒烟。预防肺癌关键是远离烟草,包括远离二手烟,而戒烟最好的时机就是“现在”;


2、职业防护。有致癌物质职业暴露史的人群应做好劳动防护措施;


3、远离污染。尽量避免室内空气污染,保持通风,不过度装修,不用明火燃煤取暖,烹调时控制油温以减少油烟的产生。大气污染严重时,尽量减少外出活动,戴防护口罩;


4、健康饮食。养成良好的饮食习惯,日常膳食中,多吃新鲜的水果蔬菜,尽量不吃烟熏、烧烤、霉变食物;


5、经常运动。坚持定期运动,保持心情愉悦;


6、治疗慢病。及时规范治疗慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化等呼吸系统疾病;


7、定期体检。对于肺癌高危人群每年接受一次低剂量螺旋 CT 筛查。肺结节的随访建议在同一就诊医院密切随访。



策划制作

者丨胡忠东 健康中国行动宣讲员 副主任医师 注册营养师 健康管理师

审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

策划丨丁崝

责编丨丁崝