肺结节就是肺癌吗？CT辐射大，做胸片更安全？这些误区别再信了

蝌蚪五线谱

2024-11-21 17:32发布于北京北京市科协主办蝌蚪五线谱官方账号

肺癌是全球范围内导致癌症死亡的主要原因之一，它不仅严重影响患者的生活质量，还因其高致死率给无数家庭带来了沉重打击。肺癌早期往往无明显症状，一旦发现多为晚期，这使得提高公众对于肺癌早期筛查重要性的认识变得尤为关键。而每年的 11 月被定为“国际肺癌关注月”，正是为了向大家更好地普及肺癌知识。


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现在，大家普遍对肺癌的危害有了基本的认识，但网上也流传着很多关于肺癌的误区，比如 CT 辐射大不如做胸片？体检查出肺结节就是肺癌？这些误区既增加大家的焦虑，又可能带来错误的决策。正好 2024 年国际肺癌关注月活动主题就是“重视肺癌早筛 规范肺结节诊疗”，就让我们一起了解一下有关肺癌筛查和肺结节的误区吧。


筛查肺癌，CT 不如做胸片？


一提起胸部 CT 或 X 线检查，很多人就会想到辐射！于是经常出现这样的情况，医生检查时发现了可疑的情况，一建议做个胸部 CT,就有人会不解地问：“我又不咳嗽、不胸痛的，做 CT 干啥，还有辐射呢？”


这还真不是医生没事找事，肺癌临床表现多种多样，早期通常没有症状或症状不明显，初诊时 75%的患者已发展为晚期肺癌，早期肺癌只有在胸部 CT 扫描或高危人群筛查时才会被发现。

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至于那些怕辐射的朋友大可放心，其实人体一年接受正常自然环境下的辐射剂量为 3~4mSv；一次胸片辐射剂量为 0.2~1.2mSv，一次胸部普通螺旋 CT 辐射剂量为 3~5mSv，相当于暴露在自然环境下 1 年。


当然，也不是谁都有必要做 CT 查肺癌，除了医生要求的情况，下面这些人群建议做肺癌筛查：

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023 版）推荐在≥45 岁人群，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

累计吸烟指数≥20 包年；


二手烟或环境油烟吸入史；


职业致癌物质暴露史：如长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物、石棉、二氧化硅和煤烟；既往罹患恶性肿瘤者；


一二级亲属肺癌家族史。


结论：肺癌高危人群筛查早期肺癌，多个国内外指南均推荐低剂量 CT 平扫为首选。平时体检、诊疗检查时，偶尔做一次 CT，并不会损伤身体。备孕、已孕、哺乳期女性受检者，应在检查前告知医生，孕期女性应避免做 CT 检查。


肺结节等于肺癌？


随着现在医学影像技术的进步和广大群众健康意识的提高，越来越多的人常规体检的时候会发现自己有“肺结节”。很多检出肺结节的朋友会着急不已：“医生，这个是癌吗？要做手术切掉吗”


专科医生会告诉你，其实很多肺结节是岁月留下的印记，是肺部陈旧性改变的烙印。首次做胸部 CT 检查看到“肺结节”，先不用过于紧张担心，有 95%以上的肺部结节是良性，不一定需要临床干预，更不需要马上手术切除。


医生是怎么判断结节是否有癌变可能的呢？


肺结节，在影像学上表现为直径≤3 厘米的肺部阴影。根据结节的密度，肺结节可分为 3 类：


纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。


其中磨玻璃结节，在片子上看好比磨砂玻璃一样，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节一旦恶变，易形成肺腺癌，且高发于女性。而混杂性结节的实性成分比纯磨玻璃结节要多，这种虚虚实实的结节最危险，恶性率在 60%以上。


描述结节时，恶性的结节影像学上往往会有这些字眼：分叶、毛刺、血管、空泡、胸膜凹陷等。而看到“钙化”的字眼，良性的可能性会更大。


从恶变可能性的角度来说，也是实性结节＜纯磨玻璃结节＜混磨玻璃结节，尤其对于年龄越高、结节直径越大、个体存在高危风险因素越多的患者，恶变概率也相对较高。


不过这里还要强调一下，关于肺结节，前面说的这些只是为了帮助大家了解肺结节，减轻不必要的焦虑，而不是为了让大家拿着检验结果越看越觉得自己像得了肺癌。我们只要记住，大部分肺结节都是良性的，如果有可疑迹象，大夫会安排我们做进一步的检查，或者下次体检的时候关注结节的变化。


肺癌有传染性、会遗传？


生活中，我们可能会发现肺癌有“夫妻癌”“父子癌”“兄弟癌”这种家庭成员聚集的情况，难道像肺癌也会传染么？


这种说法当然不正确，传染病需要具备三个条件：传染源、传播途径和易感人群，这三种缺一不可。而癌症的出现，则是受致癌因素的影响、遗传基因等多个原因，导致患者体内细胞发生了异变。


虽说肺癌本身不会传染，但临床上却出现了家族聚集、夫妻共同患癌等多个案例。特别是父母等直系亲属中有肺癌患者，那其亲属患肺癌的可能性也会增加，这主要和遗传基因、共同生活环境（如常有人在室内吸烟）、饮食习惯等方面有关，但这并不是传染造成的。


总结一下，癌症是不具备传染性的，癌症病人更不是传染源。肺癌不会像某些单基因遗传病那样，直接由父母遗传给子女，但部分肺癌的发生存在肺癌“易感基因”，在其他危险因素叠加下，会比常人更容易患病。如果家族中有直系亲属确诊肺癌的话，在一定程度上会增加患肺癌的风险。


预防肺癌做好以下7点？


肺癌的风险因素不少，因此我们在生活中很多地方都需要注意，下面就列出几点：

1、必须戒烟。预防肺癌关键是远离烟草，包括远离二手烟，而戒烟最好的时机就是“现在”；


2、职业防护。有致癌物质职业暴露史的人群应做好劳动防护措施；


3、远离污染。尽量避免室内空气污染，保持通风，不过度装修，不用明火燃煤取暖，烹调时控制油温以减少油烟的产生。大气污染严重时，尽量减少外出活动，戴防护口罩；


4、健康饮食。养成良好的饮食习惯，日常膳食中，多吃新鲜的水果蔬菜，尽量不吃烟熏、烧烤、霉变食物；


5、经常运动。坚持定期运动，保持心情愉悦；


6、治疗慢病。及时规范治疗慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化等呼吸系统疾病；


7、定期体检。对于肺癌高危人群每年接受一次低剂量螺旋 CT 筛查。肺结节的随访建议在同一就诊医院密切随访。



策划制作

作者丨胡忠东 健康中国行动宣讲员 副主任医师 注册营养师 健康管理师

审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

策划丨丁崝

责编丨丁崝

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