【来源：大河健康报】
《 大河健康报 》（ 2024年11月21日 第 A01 版）
这是一位中年男性患者，因“右下腹痛2天”入院。他自诉从2天前开始，感觉上腹部疼痛，并且逐渐向右下腹转移。
接诊医生检查患者腹部，发现其右下腹有明显压痛、轻微反跳痛，还有些腹肌紧张，似乎妥妥是阑尾炎发作。医生继续询问，了解患者4年前曾有间断右下腹痛病史，当时考虑为“阑尾炎”。结合患者症状、体检、病史，这应该是慢性阑尾炎急性发作，手术治疗就对了！
事情真的这么简单吗？保险起见，还是要做一些辅助检查，以免误诊对患者造成伤害。接诊医生随即给患者开了血常规和腹部CT检查。
CT检查发现：患者肝脏轮廓清，边缘光整，各叶比例可，肝实质内未见明显异常密度影。胆囊体积不大，壁可见，其内未见明显异常密度影。所示脾、胰及两肾未见明显异常密度影。升结肠局部肠壁可见多个囊袋状凸起，部分密度增高，周围脂肪间隙模糊，可见絮状密度影及小淋巴结影。阑尾结构尚可，管腔内可见积气，无积液征。根据CT检查结果，考虑患者是升结肠多发憩室合并周围炎性病变。
升结肠盲肠和阑尾位置接近，皆位于右下腹部。患者是憩室内粪石梗阻嵌顿，继发感染，症状和阑尾炎太像了。诊断明确了，患者被外科医生介绍到我这里，进行结肠镜检查。
我亲自给患者做的结肠镜。镜下见盲肠及升结肠多发憩室，其中有2个憩室因粪石嵌顿高高鼓起。由于检查前患者诉右下腹痛，考虑与此粪石嵌顿有关，于是用活检钳小心翼翼地将这两个憩室内的粪石慢慢“掏出”，并反复冲洗干净。
结肠镜检查取出憩室粪石的第二天，我专门去随访了患者。他正吵吵着要出院呢，说自己的腹痛已经彻底消失了！我给他做了腹部体检，发现右下腹的压痛、反跳痛和肌紧张确实没有了。考虑憩室还在，患者还有发生粪石嵌顿可能，需要继续治疗。
这个病例提醒我们，右下腹疼痛的诊断，不是症状典型就不用做辅助检查了，否则很容易误切下无辜的阑尾。
□新乡市第二人民医院 王文娜
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