谈一谈辅助生殖技术

湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)副主任医师 罗冰茹              

据统计,不孕症在发达国家患病率约5%~8%,发展中国家一些地区可高达30%,而且逐年上升,不孕症已成为涉及各个国家和地区育龄夫妇的世界性问题。1978年英国学者Steptoe和Edwards采用该技术诞生世界第一例“试管婴儿”。1988年我国大陆第一例“试管婴儿”在北京诞生。

辅助生殖技术主要用来治疗不孕症、不育症以及阻断家族遗传病,是一项替代正常人类受孕过程的生殖医学技术,通过在体外对精子、卵子、受精卵或胚胎进行一系列操作,以达到孕育新生命的目标。

图片

辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等,主要的为前两种类型。

人工授精:适用于男方因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育,

女方宫颈因素不孕 、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不孕、排卵障碍

及不明原因不孕。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术:指从妇女卵巢内取出卵子,在体外与精子发生受精并培养3-5天,再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内,使其着床发育成胎儿的全过程,俗称为“试管婴儿”。

卵胞浆内单精子注射(ICSI,二代试管婴儿)

1992年Palermo等将精子直接注射到卵细胞质内,获得正常卵子受精和卵裂过程,诞生人类首例单精子卵胞浆内注射(ICSI)技术受孕的婴儿。

ICSI主要用于严重少、弱、畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、体外受精失败、精子顶体异常以及需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查的患者夫妇。

ICSI的主要步骤:刺激排卵和卵泡监测同IVF过程,后行经阴道超声介导下取卵、去除卵丘颗粒细胞,在高倍镜倒置显微镜下行卵母细胞质内单精子显微注射授精,胚胎体外培养、胚胎移植及黄体支持同IVF技术。 

胚胎植入前遗传学诊断/筛查(PGD/PGS,三代试管婴儿)

1990年该技术首先应用于X-性连锁疾病的胚胎性别选择。

PGD/PGS主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。可以使得产前诊断提早到胚胎期,避免了常规中孕期产前诊断可能导致引产对母亲的伤害。

PGD/PGS的主要步骤:从体外受精第3天的胚胎或第5天的囊胚取1-2个卵裂球或部分滋养细胞,进行细胞和分子遗传学检测,检出带致病基因和异常核型的胚胎,将正常基因和核型的胚胎移植,得到健康后代。

辅助生殖技术的主要目的是让不孕不育症或患有家族遗传病的夫妇正常受孕并产下健康的胎儿。

其治疗时长一般根据患者病情而定,通常需要数周到数月时间。辅助生殖技术目前在部分省份已经正式纳入医保报销。