56岁的陈生庆(化名)全身肤色突然变黄,到医院检查竟发现十二指肠恶性肿瘤。幸亏在长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)肝胆胰脾疝外科及时进行全腹腔镜下胰十二指肠切除术,才避免了病情恶化的风险。经多次化疗后,现已病愈出院。
陈生庆今年56岁,是湖南岳阳人,在长沙某工地做事,因无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、发热(最高39.7℃)、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力、消瘦等情况,来到长沙市中心医院肝胆胰脾疝外科求医。入院时,他的总胆红素为194.88umol/L,后出现进行性升高,一度达到301umol/L,其“黄疸”指数是正常人(正常上限为20.52umol/L)的近15倍。完善相关检查和检验后,明确诊断为十二指肠乳头癌、胆道感染。
“患者体内胆汁和胰液在十二指肠处被堵塞,没法流出,导致变成了‘黄人’。”经详细病情评估,肝胆胰脾疝外科副主任医师易彦博、主治医师贺超安排患者先在局麻下经皮肝穿刺胆管引流术,术后陈叔叔黄疸逐渐减轻,胆管感染得到控制,未再发热,情况逐渐改善。
为防止肿瘤扩散、消化道出血等情况发生,肝胆胰脾疝外科主任谢开汉迅速组织MDT多学科诊疗。考虑陈生庆病情已明显好转,十二指肠恶性肿瘤有明确手术指征,决定进行腹腔镜胰十二指肠切除术。
术前多学科讨论
“传统胰十二指肠开腹手术,切口长度20—30厘米,手术创伤大,术后恢复慢,并发症发生率高,而在腹腔镜下行胰十二指肠切除术,只需在腹部打5个‘小洞’,取标本的切口也只有5cm,对淋巴结及血管神经的辨识度比传统开腹手术的视野更清晰准确,清扫更彻底,消化道重建效果好,恢复快,患者获益更大。”易彦博表示,腹腔镜胰十二指肠切除术需要切除胆囊、胆总管、远端胃、十二指肠、部分空肠、胰头,还要进行消化道的重建,包括胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。这是目前肝胆科最复杂的腹腔镜手术,被誉为“肝胆胰外科皇冠上的明珠”,要求手术医生既要有丰富的手术经验,同时又必须具备高超的腹腔镜下操作技术。
专家在给患者进行手术
经过周密的术前准备,在谢开汉的指导下,易彦博主刀,与麻醉医师和手术室团队精心配合,顺利地为陈生庆实施了全腹腔镜下胰十二指肠切除手术,历时8小时,患者术中出血量不到200ml。术后未出现胰瘘、胆瘘、感染、胃瘫等严重并发症,各项指标也逐渐恢复正常。目前陈生庆已住院完成5次辅助化疗,基本完成整个治疗流程。
术后伤口恢复情况
“全腹腔镜下胰十二指肠切除术一般适用于胰头肿瘤、壶腹周围肿瘤(包括十二指肠乳头癌)、慢性胰腺炎病变局限于胰头及钩突部等疾病患者。”易彦博提醒,十二指肠乳头癌多见于男性群体,一般50-60岁高发,其中患慢性胰腺炎、慢性胆管炎,胆石症、胆管囊肿等胆道疾病,吸烟、饮酒等不良生活习惯等市民为高危人群。他强调,胆总管结石、胆总管、胰腺、十二指肠壶腹的良恶性肿瘤等均可导致黄疸,建议不明原因上腹痛、黄疸的市民及时到医院就诊,以免延误病情。(通讯员 汤雪 贺超)