麻醉亮“针”功!四川昭觉一47岁200斤“重量级”产妇顺利诞下11斤2两“巨大儿”

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划重点

01四川昭觉一名47岁200斤的产妇在余姚市妇幼保健院成功诞下一名11斤2两的巨大儿。

02产妇体重指数高达40kg/㎡(正常:18.5-24),属于极重度肥胖,同时患有重度子痫前期、妊娠合并糖尿病等并发症。

03由于产妇肥胖,剖宫产手术中麻醉实施成为难题,最终确定采用椎管内麻醉,预备全麻。

04手术过程中,产妇出现仰卧位综合征,医护人员迅速采取对症处理,确保产妇生命安全。

05经过1小时的紧张手术,产妇和新生儿顺利诞生,露出幸福的笑脸。

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据余姚市妇幼保健院11月19日消息:近日,在昭觉县第一人民医院手术室里,一台特殊的剖宫产手术正在进行,妇产科、麻醉科、新生儿科专家严阵以待。这次手术的重点和难点是麻醉,大家的目光都聚焦在我院援昭麻醉医生张艳萍每一步精准的操作上,期盼着母婴平安……

这台剖宫产手术究竟特殊在哪儿?

产妇47岁,孕42周+2天;身高不足160公分,体重超200斤,体重指数直逼40kg/㎡(正常:18.5-24),属于极重度肥胖;重度子痫前期,水肿明显,入院血压高达200/120mmHg;妊娠合并糖尿病;巨大儿考虑……

困难重重

这些条件单拎出来任何一个都是不小的挑战,可却偏偏都压在了这名产妇的身上,她的生产之路注定是场“硬战”!

反观医生专家们的“神经紧绷”,产妇却仗着自己“顺产三胎”的经历不以为然,执拗地要求医生帮助自己顺产。与产妇及家属多次沟通、多学科综合评估后,最终确定为产妇实施剖宫产手术。

如此重度肥胖如何实施麻醉,成了摆在面前的第一道难题

“通常剖宫产采用的麻醉方式是椎管内麻醉,俗称‘腰麻’,次选全麻”。张艳萍医师介绍:“过度肥胖者往往后背脊柱结构标志不明显,体位摆放困难,椎管内麻醉的实施难度较大。而选择全麻,产妇颈、胸、腹堆积的脂肪,将严重影响气管插管操作,又会面临低氧血症、反流误吸等风险,此外,巨大儿取胎时间相对较久,全麻对胎儿的影响也无法忽略。”

张艳萍医师和当地麻醉科、妇产科专家联合讨论后,为产妇制定了周密的麻醉方案和手术方案,最终确定了采用椎管内麻醉,预备全麻,做好万全准备

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图为张艳萍严密监测产妇生命体征

手术当天,在当地麻醉科主任李小娟的辅助下,张艳萍医师开始为产妇椎管内麻醉。为了更好地配合腰椎穿刺定位和操作,产妇采取侧卧位,两名年轻医护负责一上一下推开产妇腰背部皮肤,暴露腰椎。

大家凝神屏气,张艳萍医师找准定位、标记、进针、连接导管……每一个步骤严谨且坚定。当大家看到麻醉药通过细长的针缓缓注入产妇体内,不约而同长吁一口气,暂时放松了心情。但是张艳萍医师知道,“万里长征”才走好了第一步,接下来还要维持产妇术中生命体征平稳确保胎儿顺利取出!

严密监测生命体征,为母婴安全保驾护航

问题还是接踵而至,就在大家合力帮助产妇恢复仰卧位后,“仰卧位综合征”随即发生,产妇面色苍白、呼吸困难、血压下降,张艳萍医师和李小娟主任立即为产妇补液、升压等对症处理,并时刻观察产妇生命体征及面部状况。与此同时,同为余姚援昭妇产科医生傅云雀和当地妇产科主任拉明英默契配合,迅速消毒、铺巾,正式开始手术。

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“哇——哇——哇”,5分钟后,随着一阵阵嘹亮的婴儿啼哭声,一枚重达5.59Kg的男婴顺利诞生。可还没等众人欢呼,产妇又出现了头晕、恶心等不适感

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“高龄产妇且合并多种孕期并发症,循环系统本就不稳定,胎儿又是巨大儿,取出后压力解除,麻醉药物重新分布导致血压下降。子宫迅速收缩,大量血液从子宫进入体循环,加重心脏负担,此时也更容易发生心力衰竭。”张艳萍医师解释到:“所以术中更要严密监测并及时处理,确保产妇生命安全。”

经过1小时,手术结束,看着产妇和新生儿依偎着露出幸福的笑脸,张艳萍医师的心总算放下了。

【来源:余姚市妇幼保健院】

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