中国目前的国家免疫规划包含14种疫苗,覆盖15种疾病。然而,近15年来,中国未在国家免疫规划中引入新疫苗,仅对部分疫苗接种方案进行微调。与此同时,世界卫生组织(WHO)建议将10种疫苗纳入国家免疫规划,其中4种尚未被中国采纳。本综述聚焦于这四种疫苗:b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗、肺炎球菌疫苗(PCV)、轮状病毒(RV)疫苗和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗,旨在分析它们针对疾病的负担、潜在获益及全球应用情况。
WHO的194个成员国中,这四种疫苗的纳入国家数量分别为:Hib疫苗:193个、PCV疫苗: 168个、RV疫苗: 123个、HPV疫苗: 131个。这些数据突显了中国在扩大国家免疫规划覆盖范围方面可规划更多工作。
3.1 肺炎球菌感染:
全球影响: 2019年约82.9万死亡病例与肺炎球菌相关。
中国现状: 2017年估计有21.82万5岁以下儿童重症感染病例和8000例相关死亡。
地区差异: 中国西部地区致死率最高,约为17/10万,是其他地区的2倍多。
潜在获益: PCV纳入国家免疫规划后,可显著降低儿童肺炎发病率和死亡率。全球数据显示,PCV可减少49%-85%的侵袭性肺炎球菌疾病。
3.2 Hib感染:
全球数据: 2015年估计有340,000名1-59月龄儿童患重症Hib感染,约30,500名儿童死亡。
中国情况: 同年约有7.8万5岁以下儿童患重症Hib感染,近3400例死亡。
区域差异: 中国西部地区Hib感染死亡病例占全国67%,但该地区儿童人口仅占28%。
预期效果: Hib疫苗纳入国家免疫规划可能减少90%以上的侵袭性Hib疾病,大幅降低儿童死亡率和发病率。
3.3 轮状病毒(RV)感染:
全球负担: 2019年RV感染导致全球超23.5万人死亡,占腹泻全球死亡人数的19.11%。
中国现状: 5岁以下儿童中,25%-30%急性胃肠炎由RV引起。39.5%住院患者和28.1%门诊患者中鉴定出轮状病毒A群相关性腹泻。
预期效果: RV疫苗纳入国家免疫规划后,可减少40%-59%的重症RV腹泻住院病例,显著降低儿童腹泻相关死亡率。
3.4 HPV感染:
全球影响: HPV是导致宫颈癌的主要原因,2020年有约60万病例和34.2万死亡病例。
中国现状: 宫颈癌是中国女性第二大常见癌症,每年约有10万新发病例。
潜在获益: HPV疫苗纳入国家免疫规划可预防90%的HPV感染病例,大幅降低女性癌症负担。
这四种疫苗针对的疾病在中国,尤其是经济欠发达地区,仍造成严重负担。将它们纳入国家免疫规划有望显著降低相关疾病的发病率和死亡率,减轻家庭和社会经济负担。然而,实施前需要:
1.加强疾病监测,全面评估疾病和经济负担。
2.开展疫苗接种效果评估,分析成本效益。
3.评估将这些疫苗纳入国家免疫规划的可行性,包括财政负担、冷链物流等因素。
4.制定针对性策略,优先考虑高风险地区和人群。
本综述为中国将这四种疫苗纳入国家免疫规划提供了科学依据，有助于减轻社会经济负担，提升儿童和公众健康水平。然而，综述主要基于现有数据和文献分析，未来可能需要更多实地研究和长期跟踪数据来进一步验证疫苗纳入NIP的长期效益。
综述建议加强疾病监测，评估疾病和经济负担，并开展疫苗接种效果评估，为疫苗纳入NIP提供坚实的数据支持。将这四种疫苗纳入NIP将显著提高疫苗接种覆盖率，有效控制疫苗可预防的传染病，改善公共健康。
文章来源：
随海田,赵若颖,郭昱,等.中国4款未纳入国家免疫规划疫苗针对疾病负担及应用情况分析[J].中国病毒病杂志,2024,14(03):293-300.
DOI:10.16505/j.2095-0136.2024.0045.
整理：疫苗预防交流