医学史上的第一次剖宫产手术真的来自一段神话故事吗？
在希腊神话中，太阳神阿波罗就曾从亡妻的身体中取出他们未出生的儿子阿斯克勒庇俄斯，这也许就是最早的“剖宫产”传说。
而罗马国王努马·庞培利乌斯更是颁布法令，规定死于妊娠期的妇女须要进行剖宫产。
那么，究竟在什么情况下需要进行剖宫产手术，操作步骤又是怎样的？
我们一起来了解一下：
剖宫产手术的演变及其现代应用有哪些重大变化？
从历史上看，剖宫产手术主要是用在孕妇快要不行时，为了救胎儿才用的。
现在，剖宫产手术不仅用于紧急情况下的胎儿抢救，还被用于一些特殊的高风险妊娠情况，例如胎儿窘迫或母体健康状况不佳等。
医学文献里有300多例剖宫产手术的记录，但在过去十年里，由于及时处理了孕产妇能预防的死因，并提升了她们的健康水平，剖宫产手术次数已经减少。
尽管如此，对于妊娠晚期，母体发生休克仍然是导致胎儿死亡的主要原因，其死亡率高达80%。
那么，如果在做剖宫产的时候给母体做心肺复苏，就能大大提高母体和胎儿的生存率。
如何确保剖宫产手术的成功和有效复苏？
剖宫产手术成功的关键在于手术要快和充分复苏。要做到这一点，就要了解怀孕期间的心肺变化。
虽然心脏的血液输出总体增加，但有大约30%的血流会供给孕育中的子宫。另外，在怀孕大概20周时，增大的子宫会压迫主动脉，导致静脉回流和主动脉远端的血流减少。
怀孕期间的耗氧量也会增加，再加上稀释性贫血的影响，氧气储备和运输能力都会下降。黄体酮还会引起黏膜水肿，雌激素则会让组织变得脆弱充血，结缔组织也会变松，所以插管变得更困难。
在做体外心肺按压时，因为只能在胸骨上操作，所以效果只有正常心输出量的三分之一。因此，早期的气道管理和人工将子宫移到左侧是最好的复苏方法。另外，也可以在右侧髋关节下垫个毛巾卷，或者让产妇稍微倾斜一下。
在剖宫产手术中，哪些因素会影响胎儿的生存？
在做剖宫产手术时，最重要的两点是胎儿的生存能力和时间。
胎儿存活并具有良好神经学预后，通常取决于产妇心脏骤停到分娩的时间的长短。
如果在心脏骤停后的5min内分娩，预后是最好的。心脏停了4min后就要开始剖宫产手术，并且尽量在1min内把胎儿取出来。
有些案例中，即使产妇的心脏骤停了30min，胎儿仍然可以顺利出生。所以即便到了心脏骤停的晚期，也要考虑做剖宫产手术。不过，这通常只适用于胎龄超过24周的胎儿。
手术过程中还需要做哪些准备？
为了保证剖宫产的顺利进行，复苏必须和手术同时进行。理想情况下，最好有两组医生团队，一组专门救产妇，另一组负责照顾新生儿。
如果有时间，可以准备腹部手术，比如开放子宫以上的血管通路，或者用Foley导尿管减压。但要记住，不能因为这些准备而耽误紧急手术的时间。
手术操作：
要快速接触到胎儿，最关键的就是把手术区域尽量暴露出来。手术切口一般从肚子正中线开，从胸口下面一直到耻骨，绕过肚脐。先把腹部肌肉切开到腹膜，再用剪刀垂直剪开腹膜。
为了更好地看到子宫，可能需要把肠子或者膀胱拨开一点。接下来，把子宫提出来，用剪刀在子宫下部垂直切开5cm左右。
一只手把子宫壁抬起来，避免碰到胎儿，然后沿着切口继续往上剪，直到羊水流出来或者看到进入子宫腔。即使切到了前置胎盘，也不会有太大影响。
找到胎儿的头部，必要时把它从骨盆里取出来，就像自然分娩一样，吸出新生儿，把身体也拉出来，然后夹住并剪断脐带，保留脐带里的一些氧气。如果胎儿是早产儿，可能会是臀位，这时候就先把脚取出来。
之后，把胎盘分离并取出，检查子宫，确保里面没有残留的胎盘组织。
缝合子宫时，用粗的可吸收线从下往上缝，必要时分层缝合。
在胎儿分娩的时候，妈妈的血液循环也有机会恢复得最好。手术中可能会有更多出血，可以用手按摩子宫底部，并在缝合其他层之前，在子宫肌肉层注射催产素、卡波前列素或者甲基麦角新碱来帮助止血。
最后，简单总结一下，关于剖宫产手术，这5点你需要掌握：
（1）剖宫产手术的关键是快速操作和母婴复苏。
（2）产妇心脏骤停后的分娩时间对胎儿生存至关重要。
（3）手术区域的最大暴露是快速接触胎儿的关键，包括切开腹部和子宫。
（4）早期气道管理和人工移位有助于提高母体和胎儿的生存率。
（5）手术结束后要确保子宫内无胎盘残留，并注射药物帮助止血。
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参考文献
[1]Amal Mattu, Arjun S. Chanmugam, Stuart P. Swadron et al. Avoiding common errors in the emergency department[M]. Wolters Kluwer, 2020.