掌上春城讯 “我没想到在云南把我的病治好了。”11月11日，重庆王先生在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区复查时说。
昆明医科大学泌尿外科三病区主任柯昌兴介绍，“根治性膀胱切除+Bricker回肠膀胱术”熟练运用让根治晚期膀胱癌患从“不可能”变成“可能”。截至目前，昆明医科大学泌尿外科已经为来自四川、重庆、贵州、广东、广西、湖南等地近2000多名患者实施了根治性膀胱切除+回（结）肠原位新膀胱或Bricker回肠膀胱术，显著提高他们的生活质量。
重庆患者夸昆明专家
2024年3月，重庆67岁的王先生因为突发血尿来到昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区就诊。“我在几家大医院都看了，结果都不一样，有的说得比较严重，有的说很严重，我都折腾了好几个月。”王先生说。王先生通过在云南工作的侄子来到昆医大附二院泌尿外三科。
柯昌兴主任团队（柯昌兴主任、郭海翔副主任医师、汪道琦博士、李宇航博士）为患者行多参数核磁共振（mpMRI）等检查报告为膀胱癌，发现王先生瘤体大小约7cm×5cm，属于典型的膀胱癌。按常规治疗方法，对这类晚期膀胱癌，往往会选择根治性膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术，或以放化疗为主的非手术治疗。“我还年轻，几家医院都说要切膀胱我都不愿意。”王先生说。
柯昌兴主任团队对该患者的病情进行了深入研究并制定了个性化治疗方案“我们打算经尿道膀胱肿瘤切除（等离子电切或激光切除）+化疗+根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+恰当的尿流改道+辅助治疗的方案。这个方案是目前较为合适的选择。”柯昌兴说。
11月11日，再次复查后，柯昌兴介绍，王先生术后3个月、6个月先后返院复查盆腔核磁共振提示膀胱肿瘤体积和盆腔淋巴结体积明显缩小。但，先后两次再行经尿道膀胱肿瘤电切术术后病理检查仍提示肌层浸润性膀胱癌。这说明尽管经尿道膀胱肿瘤电切+靶免联合治疗获得了很好的疗效，但王先生膀胱里的恶性肿瘤仍没有被“消灭干净”，需进一步治疗。经过与王先生及其家属充分的交流与沟通后，决定采取“根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫+ Bricker回肠膀胱术”方案。
柯昌兴主任说：“在行根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫后，可以选择的尿流改道的方式有很多种，Bricker回肠膀胱术由于是用肠管一端连接输尿管，一端连接腹部的造口，由于没有储存尿液的功能，患者需要终生佩戴集尿袋并且需要定期对造口进行护理 ，如果不进行造口护理，造口很容易发生堵塞或者感染。”
挂着尿袋给很多膀胱癌患者带来诸多不便。“特别是夏天，太难受了。出去旅游就怕路上有问题。”王先生说。
患者在家门口“挂上专家号”
如何保住患者膀胱或者给患者“再造一个膀胱”？柯昌兴主任和他的团队在多年的研究中终于找到了突破。
来自玉溪56岁的张先生就是膀胱癌患者。“我的妻子也是医务工作者，当我确诊膀胱癌的时候，她知道柯昌兴主任是省内知名的膀胱癌诊疗专家，我们便立马就挂了柯昌兴主任的门诊号”。柯昌兴主任在给张先生做了详细的检查和评估后，综合了张先生不愿意终生挂集尿袋的意愿，决定给张先生实施根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫+回肠新膀胱术，用张先生自己的回肠肠管做一个“新膀胱”，保留了膀胱的存储尿液和排泄尿液的功能，腹部也没有造口，也不用终生佩戴集尿袋，术后生活质量大大提高。柯昌兴主任说：“手术做了整整5个小时，这不仅是对术者手术专业技术的一次严格考验，更是对术者体力和意志力的考验。
柯昌兴主任表示，膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。膀胱癌发病率在恶性肿瘤发病率中居第10位，其中发病率和死亡率存在地区差异，城市地区高于农村地区，男性高于女性。吸烟是膀胱癌显著的致病危险因素。吸烟者膀胱癌的危险率是不吸烟者的2—3倍。吸烟是膀胱癌最确定的危险因素，50%—65%的男性病例和20—30%的女性病例由吸烟或被动吸烟导致。职业暴露是膀胱癌的第二大危险因素。占所有膀胱癌病例的20 %—25%，并且可能发生在使用染料（染发剂除外）、橡胶、纺织品、油漆、皮革和化学品的职业中。职业性接触致癌性芳香胺10年或更长时间后，患膀胱癌的风险显著增加；平均潜伏期通常超过30年。此外，膀胱癌还可能和遗传因素有关，有家族史者发病危险性增加1倍。
早发现，早治疗是膀胱癌治疗的关键。膀胱癌最常见的一个临床症状是血尿，以间歇性，无痛性全程肉眼血尿为首要症状。尿色可呈淡红色或深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。血尿严重程度、持续时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。也有部分患者是体检或因其他疾病例行检查时无意中发现膀胱癌。柯昌兴主任告诉我们，每次解完小便的时候看看自己的小便颜色，当发现自己解血尿的时候，尽早地到正规医院就诊，才是最科学的办法。
截至目前，柯昌兴主任专家工作站先后落户腾冲市人民医院、文山市人民医院等医院，“根治性膀胱切除+Bricker回肠膀胱术”让患者在家门口就能“挂上专家号”。
昆明日报全媒体记者：侯玉才
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