大家好，我是苏磊医生，张强医生集团济南静脉曲张CHIVA诊疗中心主管，主要在济南、北京、上海出诊。从事下肢静脉曲张微创研究已有20年，专注于静脉曲张的血流动力学研究和CHIVA诊疗。如果您有关于静脉曲张的任何问题，需要咨询看诊，可以通过【张强医疗科技】公众号进行预约。
静脉瓣膜是静脉系统中关键的结构，主要负责防止血液倒流。然而，曾经人们普遍认为直径小于2毫米的静脉内不存在瓣膜，因此研究通常仅关注大静脉瓣膜的功能和病理。然而，越来越多的研究表明，即使在非常小的静脉和微小静脉（MVVs）中也存在瓣膜，这些微小静脉瓣膜在静脉血流动力学中发挥着重要作用。
历史背景
1934年，加拿大病理学家Nicholas W. Popoff首次在人体手指的皮肤中描述了微小静脉瓣膜。他发现，在人体的皮肤层和皮下组织的收集静脉中存在瓣膜。此后，许多研究证实了这些微小静脉瓣膜在各种动物和人体组织中的存在。例如，1950年，意大利解剖学家Antonio Pirro在人体腿部肌肉中发现了这些瓣膜。1980年代，Braverman和Keh-Yen通过透射电子显微镜详细描述了这些瓣膜的超微结构。
分布与形态
微小静脉瓣膜（MVVs）存在于微血管床中，包括毛细血管后静脉、小静脉和直径小于1毫米的小静脉。在人体中，MVVs已经在下肢、躯干前后壁、面部、腿部和大腿肌肉、舌头等部位被发现。MVVs通常为双叶，但也有单叶和三叶的情况，这些瓣膜排列方向总是指向较大的血管。
以下是一些微观视角下的静脉瓣膜证据：
人类股内侧肌的光学显微镜检查。A) 位于集合小静脉 (直径：80微米) 的 MVV 的横截面。比例尺：50微米。B) 位于小肌内静脉 (直径 150微米) 的 MVV 的纵向横截面。比例尺：50微米。
来自人类腿部皮肤的塑化浅表组织。A) 直径为 100 μm 的静脉中静脉瓣的纵向切片，包括瓣膜尖（箭头）和瓣膜窦（小箭头）。箭头表示血流方向。B) 位于支流口内的静脉瓣（ 直径为 140 μm）。该瓣膜呈现为两个半圆形尖（小箭头）。较大静脉上方有许多毛细血管（箭头）。箭头表示推测的血流方向（大箭头）。
小鼠胃腐蚀铸模的 SEM。注意内皮细胞核印迹图案以及瓣膜远端（细长印迹）和近端（圆形印迹）的差异。
人类股内侧肌标本：A ) 25 微米小静脉中的双瓣膜 MVV B) 40 微米小静脉中的双瓣膜 MVV 。
人腿皮肤腐蚀铸件的 SEM。小静脉 直径约为 224 微米。比例尺：50 微米。
功能角色
MVVs的主要功能是防止血液在小静脉中的倒流，特别是在微循环系统中，它们可以防止血液从毛细血管后静脉回流到毛细血管床。MVVs还可以防止血液从动静脉吻合处回流到毛细血管中。这些瓣膜在静脉高压区域，如重力作用显著的部位，能够有效分隔血液柱，减轻静脉高压引起的负面影响。
区域性差异
研究表明，MVVs在人体不同区域的分布存在显著差异。例如，在下肢皮肤中，特别是在小腿区域，MVVs的密度较高。而在覆盖肌肉的皮肤区域，MVVs的数量较少。这种分布差异可能与局部静脉引流的效率有关，肌肉活动可能有助于增强静脉回流，从而减少对MVVs的需求。
慢性静脉功能不全中的作用
慢性静脉功能不全（CVI）是一种常见的疾病，通常由于大静脉瓣膜功能失效导致。然而，研究表明，MVVs在CVI中也扮演重要角色。例如，皮肤中富含MVVs的移植物可以显著改善CVI患者的局部静脉血流动力学，并有效防止静脉性溃疡的复发。这些研究表明，MVVs可能在抵抗由于大静脉瓣膜功能失效导致的静脉高压方面发挥重要作用。
深入研究微小静脉瓣膜的意义
1. 改进静脉疾病的理解和治疗
传统上，静脉疾病的研究和治疗主要集中在大静脉及其瓣膜功能上。然而，微小静脉瓣膜（MVVs）的研究表明，它们在静脉血流动力学中也起着至关重要的作用。这种新的认识有助于改进对慢性静脉功能不全（CVI）和其他静脉疾病的理解，并可能带来新的治疗方法。
2. 提高疾病诊断的准确性
了解MVVs在静脉血液流动中的作用可以帮助医生更准确地诊断静脉疾病。例如，在评估静脉高压或血液回流问题时，考虑微小静脉瓣膜的功能可能会提供更全面的病情图景，从而提高诊断的准确性。
3. 促进微循环研究的发展
微小静脉瓣膜主要存在于微循环系统中，研究这些瓣膜有助于更好地了解微循环的机制和功能。微循环在许多生理和病理过程中起着关键作用，因此，MVVs的研究对微循环科学的发展具有重要意义。
4. 改进皮肤移植和伤口愈合
研究表明，富含MVVs的皮肤移植物在治疗慢性腿部溃疡等疾病时效果显著。这表明MVVs在促进伤口愈合和皮肤移植成活率方面可能具有重要作用。未来，相关研究可能会推动新型皮肤移植技术的发展，提高临床治疗效果。
5. 丰富解剖学知识
传统解剖学教材普遍认为小于2毫米的静脉内没有瓣膜。MVVs的发现和研究挑战了这一传统观点，丰富了解剖学知识。修正教科书中的错误观点，可以为医学生和研究人员提供更准确的科学基础。
6. 提供新的研究方向
微小静脉瓣膜的研究为静脉生理学和病理学提供了新的研究方向。例如，可以研究MVVs在不同疾病状态下的变化，探索其在疾病进展中的具体作用。这些研究不仅可以揭示新的病理机制，还可能发现新的治疗靶点。
总之：微小静脉瓣膜的研究具有重要的科学和临床意义。通过深入研究这些小结构，我们可以改进对静脉疾病的理解，推动诊断和治疗的进步，并丰富解剖学和微循环科学的知识。这些研究成果不仅有助于提高现有治疗方法的效果，还可能带来全新的治疗策略，为患者带来更多福祉。