手术都有风险，为什么会发生漏吸、吸宫不全？
撰文 | 徐虹
“既然已经生下来了，那现在也不可能放弃吧。出生十几天了，小孩我一面都没见到。”申师傅妻子对着记者哭诉道。
去年10月，申师傅与妻子因家庭经济压力，决定到当地医院行人工流产术，人流手术中写道：吸出绒毛组织约2.0×1.0×1.0cm。术后手术医师多次与患者联系，嘱其术后必须复查，但患者再也没到医院检查。
今年3月，申师傅发现妻子肚子越来越大，两人来到医院检查后大吃一惊：腹中胎儿仍在 ，且已有6月余！而在夫妻双方检查评估犹豫期间，胎儿却早产了，更不幸的是，胎儿心超提示患有先天性心脏病！
夫妻双方与医院协调，希望医院赔付产妇产后未能工作带来的经济损失，孩子的治疗费用、今后的生活费用等。
医院法务翁律师说道：“手术都是有风险的，继续生长属于漏吸，跟多种原因有关。术后患者未及时复查，胎儿到底有没有流掉无法考证，这导致院方在胚胎长大之前，无法得知人流手术的最终结果。且患者孕期曾口服药物，可能导致胎儿出现畸形。”
申师傅最终表示可能会通过司法途径进一步解决此纠纷。
无独有偶，早前也曾有案例，双胎妊娠2月余至医院行人工流产，术后查见绒毛组织。但患者术后1月阴道流血持续不净，至当地医院复查发现一胎仍存活！再次行负压吸宫术。
从第一个案例的描述经过来看，这个案子很可能属于“漏吸”。而第二个案例属于典型的“吸宫不全”，人流术中可能出现吸出绒毛组织破碎，给双胎绒毛完整性的辨识带来困难。
漏吸指宫内妊娠行人工流产，胚胎组织未吸出，以致妊娠继续发展；吸宫不全指人流术后部分胚胎绒毛组织残留宫腔，引起持续性阴道出血或大出血。
原因是多方面的：
1、子宫过度前倾前屈：因子宫过度屈曲，导致探针和负压吸管未达到宫底，造成未吸到妊娠组织或组织遗漏。
2、瘢痕子宫：因剖宫产术或肌瘤手术后组织粘连导致子宫位置异常，子宫活动受限复位困难，瘢痕处组织菲薄，血供丰富，尤其是哺乳期瘢痕子宫。手术者常为避免大出血、子宫穿孔等，不敢彻底吸刮，更易造成组织漏吸。
3、孕囊过小或过大：孕囊<1.5~2cm，患者宫颈特别紧，不易扩张，手感不好，较难感觉到吸管的震动感；妊娠时间长、孕囊大者子宫偏软，组织物过多，术者操作过于谨慎，导致组织残留。
4、子宫畸形：较多见的如双角子宫，子宫纵隔等，孕囊附着于一侧宫腔或偏宫角位置，容易导致组织残留或漏吸。
5、合并有子宫肌瘤、腺肌症等：由于宫腔形态欠规则，导致孕囊附着位置异常，尤其子宫下段的肌瘤，阻碍手术操作空间，更易导致并发症。
1、术前仔细进行妇科检查，查清子宫位置大小。仔细询问病史及查看患者术前检查资料，如孕产史，子宫手术史，B超是否提示有子宫畸形及孕囊附着位置。
2、术中尽量纠正子宫为中位，如宫颈牵拉；若过度前倾，可请其他工作人员帮忙。
3、宫颈扩张困难或孕囊较大者，术前可予米索前列醇口服或阴塞软化宫颈，既可降低手术难度，又可减少出血。
4、手术操作中，吸管或刮匙按顺时针或逆时针方向吸刮，不要间断遗漏，注意宫底及两侧宫角。
5、对于子宫畸形或合并较大子宫肌瘤者，有条件可在B超引导下行吸宫术，提高手术安全性。
术后医生应明确嘱咐患者：人流术后阴道流血，即使是少量阴道流血，若超过10日仍未净，需及时复诊；若发现吸宫不全或漏吸，宜尽早再次行负压吸宫术，以免组织残留时间过长机化后更不易清除；术后使用抗生素预防感染，以防导致盆腔炎性疾病甚至造成不孕，给患者身心健康造成巨大影响。
医务人员要加强责任心，术后仔细检查，及时发现并反馈问题。技术可以在实践中精进，失败中可以吸取教训，但是强大的责任心能够驱使我们不断提高自身操作技能，更用心对待每一位患者，每一次手术。
对于人流后患者，应电话随访，即使无症状，也应嘱其两周左右进行复查。遇到并发症的患者，认真做好心理疏导，安慰患者情绪，真诚向患者道歉，讲明再次清宫的必要性，取得患者最大的理解和配合。
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