小王（化姓）是第二次生宝宝，第一次妊娠分娩的时候因“羊水III度，胎儿窘迫”而进行了剖宫产术。未能经阴道分娩成了她的遗憾。所以，这次怀孕，她在江苏省人民医院医疗集团逸夫医院妇产保健中心刚产检时就跟医生表达了“非常想顺产”的想法。在孕39周，妇产保健中心主任瞿琳对小王再一次进行了全面评估，包括产道、胎儿大小等，无明显阴道试产禁忌，认为可在严密监测下经阴道试产。
经水囊促宫颈成熟，小剂量缩宫素调整宫缩，临产后给予分娩镇痛，持续胎心监测，关注产程进展，做好紧急剖宫产准备等等。最终，小王顺利分娩，母婴平安。
这让刚生剖宫产完小孩的徐女士既羡慕又困惑，因为她在剖宫产之前，医生就告诉她，如果要生二胎，也必须剖宫产了。前次妊娠做的剖宫产，后面到底还有没有机会“自己生”？记者对此采访了妇产保健中心主任瞿琳，她表示这并不能一概而论。
前次剖宫产后在子宫前壁上留下了痕迹，再次妊娠时，就存在瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等风险，也增加了产后出血的概率。在妊娠末期或分娩过程中可能出现子宫自发性破裂，严重威胁母儿生命。瞿琳坦言，其实这也是许多人（包括部分临床医生）存在的误区，担心做过一次剖宫产手术的子宫瘢痕处承受不了阴道分娩时所形成的压力，唯恐分娩时引起子宫破裂，因此会主张有剖宫产史的孕妇再行剖宫产术娩出二孩。“临床上并不是所有瘢痕子宫都无法承受阴道分娩的。随着现在剖宫产手术方式的改进，围产保健水平的提高，不少瘢痕子宫的产妇再次妊娠时可以在产科医生的严密监护下，安全地通过阴道娩出胎儿。”
瞿琳介绍，目前，国内外多个研究显示首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴的危害比重复剖宫产小，而且剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率超过70%。经阴道分娩的产妇分娩时间更短、出血量更少、产后并发症如伤口液化等的发生率更低。
当然，这也并不意味着所有的瘢痕子宫再次妊娠都可以经阴道试产。根据我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016），满足以下条件时，瘢痕子宫再次妊娠才可选择阴道试产：
1、孕妇及家属有阴道分娩意愿，这是首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的必要条件。
2、医疗机构有抢救剖宫产后阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。
3、既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
4、胎儿为头位。
5、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
6、两次分娩间隔≥18个月。
7、B超检查子宫前壁下段肌层连续。
8、估计胎儿体重＜4000g的产妇可以进行试产。
“孕妈进行瘢痕子宫阴道试产时，最紧张的其实是医生，产科医生需要严密监测宫缩程度、胎心变化、产程进展、阴道流血及羊水性状，一旦出现产程进展缓慢或停滞或胎儿窘迫应立即采取剖宫产手术。而对阴道试产有禁忌者，应予选择性剖宫产。”瞿琳说，瘢痕子宫阴道试产的风险是客观存在的，而规避这种风险的最好方法，就是尽量减少初次分娩时的剖宫产手术，尽量不要因为“怕疼”“担心阴道松弛”或“痔疮”等原因，草率决定行剖宫产术。
扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩
校对 陶善工