JCTH丨范建高/南月敏/魏来：立足国际，中国方案——代谢相关脂肪性肝病防治指南2024年英文版

国际肝病

2024-11-14 20:44发布于北京

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指南背景及意义

随着肥胖、代谢综合征和2型糖尿病的流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）现已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见的慢性肝病。随着对该病流行病学、诊断和治疗以及自然史的深入研究，我国在NAFLD的认知和诊疗方面都取得了显著进展。为此，中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 更新版)》进行全面修订,今年5月《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》在《中华肝脏病杂志》正式发布。

新指南对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的筛查和监测、诊断和鉴别诊断及疾病评估、以及治疗和随访等关键临床问题提供了全面的指导性建议，并强调了肝病医生和其他专科医生或全科医生加强合作的重要性，以兼顾管理代谢心血管疾病和脂肪性肝病。

新指南发布后迅速得到国内外学者高度关注和积极反馈，为了加强国际学术交流并结合最新进展进一步完善我国指南，英文版中国MAFLD防治指南Guideline for the Prevention and Treatment of Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease (Version 2024)应运而生，并于2024年11月正式发表在Journal of Clinical and Translational Hepatology上。

英文版指南在《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024 年版)》的基础上，就国际视角及最新研究成果对中文版指南进行了更新，本文将重点介绍其中的重要内容和特色。

主题概括

关于脂肪性肝病的命名和临床分型之争

2020年，国际专家小组建议将NAFLD更名为MAFLD，并且建议肯定性的诊断标准，且不再强调代谢相关脂肪性肝炎（MASH）诊疗价值，这引起了国际上广泛的热议和争论。

2020年亚太肝病学会（APASL）迅即发布MAFLD临床实践指南，2021年中华医学会肝病学分会也在国际上发表支持MAFLD新定义的科学声明。然而，2023年由美国肝病研究学会（AASLD）牵头的多学会德尔菲共识声明建议使用名称和缩写“代谢相关脂肪变性肝病（MASLD）”取代NAFLD，并保留了排他性诊断因素，强调了MASH在临床分型中重要性且新增了代谢和酒精相关脂肪性肝病（MetALD）的临床类型。2024年欧洲肝病研究协会（EASL）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）和欧洲肥胖研究协会(EASO)发布了MASLD管理临床实践指南。

国内外肝脏病学专家学者和相关学会一致同意对NAFLD进行更名，并建议将代谢功能障碍作为肯定性诊断标准纳入脂肪性肝病的临床分类中。面对该争议，中华医学会肝病学分会请范建高教授、南月敏教授和魏来教授联合其他专家学者共同推进2024年版中国指南的更新，并在该指南中认为在中文语境下（F：fatty 脂肪性）或（S：steatotic脂肪变性）均可翻译为“脂肪性”，建议将MAFLD和MASLD均翻译为“代谢相关脂肪性肝病”,其英文术语首选MAFLD，并且MAFLD和MASLD可通用。

关于MAFLD诊断和管理流程的“中国方案”

结合我国对脂肪肝风险人群筛查临床实践、中国特色和可操作性，中华医学会肝病学分会的专家委员会在新版指南提出了改良的MAFLD诊断标准以及相应的管理策略，沿用代谢综合征的传统组分而不是7项代谢危险因素。中国指南在诊断标准方面兼顾“排他性与肯定性诊断逻辑并存”，兼顾了病因排除鉴别以及合并疾病中的诊断策略。

在临床分型方面，在国际上率先将“代谢相关肝纤维化或代谢相关脂肪性肝纤维化”作为重要临床分型，认为可以通过非侵入性试验无创诊断进展期肝纤维化和肝硬化；并且淡化了需肝活检才能区分的代谢相关单纯性脂肪性肝和MASH的临床分型。不再提“at risk MASH ”的概念而是反复讲慢性进展期肝病和临床显著门脉高压的诊断与评估。

图1将MAFLD的风险人群筛查、病因诊断标准、分层评估方案和治疗随访方案进行融合，全面覆盖从初步筛查到诊断以及不同风险人群如何进行分层管理的各个关键环节，让临床医师在应用方面更为清晰。

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图1 MAFLD的风险人群筛查、病因诊断标准、分层评估方案和治疗随访方案

关于MAFLD治疗的多学科联合的综合方案

中国指南强调，MAFLD的治疗需依托多学科团队的协作（图2），主要从两大方面展开：一是生活方式干预，二是现有药物或手术治疗的合理选用，应优先考虑使用那些对心血管、肾脏和肝脏均有益的药物来治疗肥胖症、血脂异常、高血压和T2DM等疾病。主要聚焦于减轻体重和腰围、改善胰岛素抵抗、预防并控制MetS和T2DM、缓解脂肪性肝炎及逆转肝纤维化。

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图2 多学科协作在治疗该病中的重要性及具体策略

中国特色的脂肪肝及相关疾病的工作定义

新版指南诊断就脂肪性肝病的临床分型、MAFLD的临床分型和危险因素、代谢综合征的组分工作定义、相关的检查以及无创评估的界值标准等以表格形式进行了阐述，这些重要概念都是纳入中国特色和中国智慧，值得在国际上推广使用。

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表1 脂肪性肝病的临床分型

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表2 MAFLD的临床分型

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表3 MAFLD的主要危险因素

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表4 代谢综合征组分的工作定义

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表5 MAFLD相关的系统检查

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表6 MAFLD的无创评估界值

结论及展望

MAFLD及代谢相关并发症管理的关键领域还需更多的证据来完善临床实践。MAFLD研究的未来展望包括：

（1）MAFLD迫切需要纳入国家慢性病管理系统。

（2）开发和验证MAFLD临床分型的新指标，并预测肝内外结局和治疗反应。

（3）全国范围内开展数字或药物治疗MAFLD/MASH的大样本、长期、真实观察性研究和多中心、大样本随机对照试验。

（4）应建立MAFLD动态队列研究的大数据平台，以促进资源共享，并开发基于科学分类和分期的MAFLD精确和分层管理策略的中国方法。

（5）需要加强儿童、青少年和慢性乙型肝炎感染患者中脂肪肝的预防和治疗研究。

本文“Guideline for the Prevention and Treatment of Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease (Version 2024)”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表。

投稿：2024年8月28日；修回：2024年10月7日；接受：2024年10月11日；上线：2024年11月4日

引用本文

Fan JG, Xu XY, Yang RX, Nan YM, Wei L, Jia JD, et al. Guideline for the Prevention and Treatment of Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease (Version 2024). J Clin Transl Hepatol. 2024;12(11):955-974. doi: 10.14218/JCTH.2024.00311.

原文链接：https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2024-00311

作者简介

通讯作者

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范建高

  • 主任医师、二级教授、博导，上海市领军人才（优秀）、教育部新世纪优秀人才；

  • 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任，兼任中国医药生物技术协会慢病管理分会主任委员，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉组长/肝病相关消化疾病学组副组长等；

  • 《实用肝脏病杂志》总编辑，World J Gastroenterol、Journal of Clinical and Translational Hepatology等副主编。

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南月敏

  • 教授，博士生导师，河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任；

  • 河北省高端人才，享受国务院特殊津贴专家，中华医学会肝病学分会候任主任委员，中国民族医药学会感染病学分会副会长，中国抗癌协会肿瘤代谢专家委员会副主任委员，中国肝炎防治基金会理事；

  • “中华肝脏病杂志”副总编辑、Therapeutic Advances in Chronic Disease等副主编。

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魏来

  • 清华大学附属北京清华长庚医院副院长，肝胆胰中心主任，曾经担任北京大学肝病研究所所长，北京大学人民医院肝病科主任，世界卫生组织病毒性肝炎防治策略和技术委员会委员，亚太肝病学会秘书长；

  • 在丙型肝炎自然史，基因型，丙型肝炎抗病毒治疗，非酒精性脂肪性肝病诊断等方面具有原始创新研究。

JCTH简介

期刊简介

Journal of Clinical and Translational Hepatology（JCTH，《临床与转化肝脏病杂志》，pISSN: 2225-0719, eISSN: 2310-8819）是由重庆医科大学附属第二医院主办，Xia & He Publishing Inc. （华誉出版社）出版的英文学术期刊，主要收录肝病领域的临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。

  • Impact Factor 2023: 3.1

  • CiteScore 2023: 6.4

期刊主题

JCTH于2013年9月正式创刊，主要收录肝病领域临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。JCTH收录主题包括但不限于：

  • 临床和基础肝病学新发现

  • 肝病机制

  • 肝病研究与治疗新技术

  • 肝病的流行病学/环境因素

  • 免疫系统功能在肝病中的作用

  • 急性和慢性肝炎

  • 肝硬化

  • 遗传性和代谢性肝病及其并发症

  • 肝胆疾病

  • 肝癌

  • 药物代谢

  • 腹膜结核（伴门脉高压）

主编介绍

任红教授

重庆医科大学附属第二医院，病毒性肝炎研究所

中国，重庆

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Prof. George Y. Wu

Department of Medicine, Division of Gastroenterology–Hepatology, University of Connecticut Health Center Farmington

USA

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Prof. Harry Hua-Xiang Xia

广东药科大学第一附属医院，消化内科

中国，广州

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欢迎投稿

期刊网站：

https://www.xiahepublishing.com/journals/jcth

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期刊邮箱：

jcth@xiahepublishing.com 陈老师

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