首先声明，并不是所有肾友都需要补充钙和维生素D。即使需要补充，也有一定的限量和要求，某些特定情况还得限制钙元素的摄入。那么，究竟哪些患者需要补充钙和维生素D呢？又该如何补充？我们一起来看看。
根据《慢性肾脏病患者膳食指导》建议，各期慢性肾病患者每日的钙摄入量不应超过2000mg，长期接受治疗的慢性肾病患者需要根据具体情况适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。
图1：《慢性肾脏病患者膳食指导》截图
可见，不管是钙元素还是维生素D，要补充都有相应的限定条件。按说肾病患者很容易出现维生素D、钙等营养素缺乏，可是，单纯补充又容易加速肾脏负担。所以最好的评估方式就是化验检查，根据血钙和维生素D情况判断要不要补充。
图2：维生素D缺乏和充足的参考范围（25-羟基维生素D水平）
血液检查维生素D主要是评估25-羟基维生素D水平，根据其血液浓度可以判断具体缺乏情况。再由医生判断要不要补充、补充多少、该怎么补充。血钙的情况相对复杂一些，正常人体血钙范围是2.25~2.75mmol/L，区间特别窄，只有0.5mmol/L的变化空间。血钙超过2.75mmol/L就是高钙血症，不仅不能补充，还要减少钙元素的摄入。肾友们补充钙和维生素D的主要目的是预防和治疗骨质疏松。普遍认为，有两类肾病患者更容易面临骨质疏松的困扰：
一种是肾功能进入3期的慢性肾病患者；
一种是长期服用激素的肾病患者。
慢性肾病根据肾小球滤过率（eGFR）分成5期，1、2期肾病患者一般是无症状血尿或者蛋白尿，有些合并高血压。
进入3期之后，肾功能开始进一步恶化。很多患者开始出现水肿、恶性高血压、蛋白尿控制不佳、血肌酐、尿素氮持续升高等情况。此时恶化的肾功能不仅会减少活性维生素D分泌，还会让大量维生素D随着蛋白尿流失在尿液中。活性维生素D的减少也让胃肠道钙吸收出现障碍，低钙血症在所难免，一般需要同时补充钙和维生素D。肾病患者服用的激素特指糖皮质激素，分为长效、中效、短效、口服、静脉补充等多种形式。本身人体也会分泌糖皮质激素，但长期补充就会出现人体的骨钙流失。01.合适的时间/方式晒太阳
建议在早上10点钟左右阳光不太强烈的时候晒太阳，半个小时左右就行。至于合适的方式，主要是别裸晒，适当穿点衣服，轻薄的外套就行。文章题目着重强调了“冬季”，也是因为冬天大家更容易深居简出，不爱出来活动，骨钙流失更加严重。其实晒太阳不仅可以促进体内活性维生素D的增加，还可以促进钙离子吸收。冬天在可能的情况下室内做一些力所能及的锻炼，还能减少骨密度丢失。
鸡蛋、海鱼、奶类、动物肝脏都富含维生素D，一些蔬菜像花菜、芹菜、土豆等也含有较多的维生素D。
由于动物肝脏富含嘌呤，高尿酸患者就选择奶类来补充吧，顺便还能补钙。
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要（2019）》建议所有慢性肾病患者定期监测维生素D水平，并根据检测结果补充维生素D。《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》建议3-5期慢性肾病患者直接使用维生素D2或D3，纠正活性维生素D缺乏。目前有钙维生素D软胶囊、钙维生素D3维生素K2软胶囊、维D2磷酸氢钙片等口服制剂可以选择。还有阿法骨化醇、骨化三醇等药物可以在医生指导下使用。
01.用阳光间接补充钙元素
如前所述，紫外线照射增加的活性维生素D可以促进钙元素在胃肠道的吸收，用阳光补充维生素D，也在间接补充钙元素，一举两得，这是最好方式了。冬天可以在朝阳的窗户面晒太阳。10点左右，半个小时，一样的效果。《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》建议没有服用过维生素D制剂的3-4期慢性肾病患者，每天摄入800-1000mg元素钙以维持钙平衡。这里面包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂。
图4：《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》每100mL牛奶的含钙量约为90mg，由于别的食物中也有元素钙，所以每天摄入300mL牛奶就可以。一些绿叶蔬菜，像油菜、芥菜、荠菜的钙含量都很高，每天300-500g的深绿色蔬菜焯水后再食用，加上其他日常饮食和牛奶，足够达到每日的钙摄入量。不过还是注意，就像之前说的，一旦出现高钙血症，就需要减少元素钙的摄入，到时这些高钙食物也要限量食用。
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》指出，钙和维生素D补充联合治疗比单独补充维生素D可以更有效地保持骨矿物质密度。目前市面上有很多种钙片可以选择：碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等。大家最好根据医生的推荐服用，另外，不同价位的钙片补钙情况并没有想象当中那么天差地别。
一些慢性肾病患者倾向于长时间卧床休息，尤其在冬天，这的确可以很好缓解由于毒素堆积引发的身体疲乏。但长期卧床的一大弊端就是骨钙丢失，深居简出不爱晒太阳也是一样。另外，像吸烟、饮酒等习惯会影响体内活性维生素D的代谢；大量摄入咖啡、茶和功能饮料会引起钙吸收障碍。[1] 《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》
[2] 《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》