26岁小伙熬夜后头晕,医生:随时有猝死可能!马上手术!

潮新闻客户端 记者 刘千 通讯员 张煜锌

20多岁的小伙小刘,上个月长时间熬夜工作后,刚起身站立就出现头晕黑朦的情况,并且伴有胸闷气急。他以为自己只是低血糖了,于是坐下来吃了点东西,结果还是没有缓解。

小刘赶紧来到浙江省立同德医院就诊,竟直接被医生告知自己有生命危险。这是怎么回事?

随时可能猝死仍拒做手术

经检查后,小刘确诊是“肺栓塞”。接诊的血管外科严金副主任医师判断,小刘双肺大面积肺栓塞,而且呼吸困难氧合指数极低、各项指标严重异常,肺功能亮起红灯警报,需要马上急诊手术!

“病情凶险,随时有猝死可能!”急性肺栓塞通常由体循环中的血栓脱落并阻塞肺动脉或其分支造成,是静脉血栓栓塞症(VTE)最严重的表现形式。在心血管死亡原因中位列第三,仅次于冠心病和卒中。临床表现多样,包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、晕厥等症状,有很高的漏诊和误诊率。

就在严金副主任医师不断强调治疗的迫切性时,家属和小刘却犹豫不决,小刘认为自己之前也有几次相似的情况,但都没有大碍,因此拒绝手术。

病情随时可能恶化,有血栓蔓延加重、增加新血栓、再发肺栓塞等风险,小刘和家属坚持不做手术,令严金医生感到非常无奈,只能严密监测小刘的生命体征。

担心的情况还是发生了,到了傍晚,小刘气急明显加重,嘴唇紫绀,烦躁明显,生命危在旦夕。 

一进ICU就休克,多亏……

这时家属才明显意识到小刘情况不对,同意了手术。

严金副主任医师立即联系了ICU科主任胡马洪,胡主任了解并评估病情后迅速做出判断:小刘需要ECMO人工心肺支持。当即就呼叫科室ECMO团队,接到电话的团队成员马上就赶到了现场。

在小刘进入ICU后数分钟,心脏跳不动了,医学上叫“梗阻性休克”,幸亏ICU团队紧急心肺复苏,同时在20分钟内成功完成了ECPR流转。次日在小刘生命体征相对稳定后,由于其双侧肺动脉大面积栓塞,严重影响到了氧合,因此在ECMO支持下,血管外科主任王晓栋对小刘进行了“肺动脉溶栓碎栓术”。

然而,在ECMO支持下小刘的右心功能仍然较差,彩超示右心增大、重度肺动脉高压。肺动脉高压会有心脏右向左分流风险,甚至有小血栓进入左心导致脑梗塞风险。团队请了超声科的胡功排、黎鹏主任进行会诊,评估心脏的功能,并利用右心声学造影确定没有出现分流。同时,针对肺动脉高压,进行了多学科讨论。

肺动脉高压没有特效药,团队在ECMO支持下,让心脏休息、并进行精细化的容量管理和合理的营养支持,使用降低肺动脉高压的药物治疗。一周后,撤除了ECMO机器,在10天后成功撤除呼吸机,小刘能清醒与家人交流,转到血管外科普通治疗5天后正常活动,顺利出院。 

肥胖、久坐是诱因

小刘体型肥胖,身高180cm的他体重有300斤。酷爱碳酸饮料、油腻食物等不良饮食习惯导致他的血脂远高于同龄人,并且血液变得粘稠,而久坐不动又导致血流变得缓慢,体内产生血栓,血栓最终跑到肺动脉里面引起肺栓塞。

肺栓塞使肺血管阻力的增高引起继发性慢性肺动脉高压。肺动脉高压在早期往往缺乏明显的自觉症状,即便肺动脉高压已导致右心室肥厚和慢性高压性肺源性心脏病,患者也可能不会立即感受到显著的不适。但随着病情的进展,症状会逐渐加重,包括气急、乏力、呼吸困难、咯血、心悸等。

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