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“一开始只是轻微腹痛，没想到竟如此严重？”
“为什么除了腹部不适，宝宝也受到了威胁？”
“是不是就没法平安度过孕期了？”
“打麻醉做手术的话，对宝宝安全吗？”
急诊室里，怀孕四个月的李女士焦急地询问医师，平稳度过了孕早期的紧张与不安，本以为可以放心下来，没想到意外还是发生了。
好不容易盼来的胎儿，又遭遇大变故……
上周日，34岁的李女士突然感到上腹部间断性疼痛，并且随着疼痛逐渐加剧转移到了右下腹及脐周，还伴随着恶心，呕吐了五六次。起初，她以为只是普通的孕期不适，但随着症状的持续和加重，肛门处也出现了下坠感，这让她意识到可能不是普通的孕期反应。
同家人急忙赶至我院，经过一番详细检查，急诊外科和急诊超声医生的诊断让她和家人都大吃一惊——可能是孕期并发急性阑尾炎，这个结果对于李女士来说宛如一个晴天霹雳。
原本就患有多囊卵巢综合征的李女士深知这个宝宝的来之不易，也是在我院中医妇科的调理下，辛辛苦苦才有了这个爱的结晶。
普外科倪中凯主治医生立刻为李女士安排入院，并在短期内做了数次腹部查体，细致检查了患者体征的变化，提出不排除阑尾已经有穿孔可能，需要尽快确定手术。
碰上孕期“杀手”全力救治保住大小
针对这一挑战，倪中凯紧急联系妇一科毛雪梅副主任及麻醉科周蓉主任会诊，进行了缜密的术前准备，为完成手术全程保驾护航。
倪中凯为李女士施行微创腹腔镜手术时发现，情况和查体时预料的一样糟糕：腹腔及盆腔充满了脓液，整个子宫“浸泡”在脓液中，右下腹的肠管及阑尾水肿严重，轻轻一碰就会有弥漫的渗血，整个操作过程必须非常轻柔小心。
因为阑尾就在胚胎的边上，所有的切开、缝合都在宝宝的身旁。怕腔镜下的夹子触碰到发育中的胎儿，影响后续正常发育。手术中所有血管及阑尾的结扎采用的都是可吸收材料，并且一针一线的缝合、包埋都不能有丝毫的马虎。
经过几个小时的手术，李女士的阑尾被完整切除，并且对胎儿也没有任何的触碰及出现异常情况。
后续对切除的阑尾进行检查后发现阑尾在系膜面已经出现了小的穿孔，这也解释了为什么患者是全腹部疼痛，还有这么多脓液，若再不手术，可能出现感染性休克，到时候宝宝保不住不说，连她本人也会有生命危险。
温馨提示：左滑需谨慎
手术后又对李女士个体化制定了详细的术后治疗观察计划及胎儿监测，李女士已于早前痊愈并安全出院。
“最无用的器官”，潜藏巨大隐患
阑尾隐藏在盲肠与回肠之间，从盲肠的后内侧突出。因形似蚯蚓又称“蚓突”。
我院普外科主任黄海提醒：在孕期，随着子宫的增大，腹腔内阑尾的位置也会发生改变，尤其是孕中后期，子宫的增大可能会将阑尾推向更上方或侧方。
妊娠晚期宫缩的疼痛容易和阑尾炎所致腹痛混淆，因此容易造成漏诊、误诊、延诊，发现时往往呈现化脓、坏疽穿孔的情况，如果未能及时识别和治疗，会严重危及母婴的生命安全。
根据流行病学的研究，妊娠期急性阑尾炎发病率在0.05~0.1%之间，可发生在孕期的各个阶段，最常见的是在孕6个月之内。孕期阑尾炎如果不及时治疗，可能会带来严重的后果如阑尾穿孔，引发腹膜炎，不仅对孕妇自身健康构成威胁，还可能引起子宫收缩，导致早产或流产。
此外，感染还可能通过胎盘传给胎儿，影响胎儿的健康。因此临床上一旦明确诊断，无论处于妊娠哪个阶段，应尽早配合手术治疗，盲目地保守治疗会延误病情，还会增加阑尾穿孔几率及母婴死亡率。
症状非常类似，注意腹痛细节
孕期阑尾炎的症状可能与非孕期相似，但也可能因为子宫的增大而有所差异。孕期阑尾炎常见的症状包括：
转移性右下腹痛，通常从脐周或上腹部开始，逐渐转移到右下腹部。
恶心和呕吐，可能伴随腹痛出现。
发热，体温升高可能是感染的迹象。
体征可能包括：
腹部肌肉紧张，腹部可能变得硬实，尤其是在右下腹部。
腹部压痛，在妊娠晚期，增大的子宫会使阑尾向上、向后移位，麦氏压痛点会上移。
反跳痛，当医生按压腹部后迅速放开，疼痛加剧。
孕期阑尾炎治疗最艰难的地方在于需要同时考虑母体和胎儿的安全，采取合适的治疗手段。对于已经明确诊断为急性阑尾炎的孕妇或备孕妇女，建议尽快采取手术措施。在某些情况下，会先使用抗生素控制感染，但最终可能仍需手术。手术后需要密切监测母体和胎儿的状况，确保两者的健康。
需要注意的是，急性阑尾炎本身就有可能引发流产或早产的风险，而手术及麻醉过程可能会进一步增加这些风险。
孕期阑尾炎是一个不容忽视的健康问题，需要及时识别和处理。建议所有孕期妇女在出现腹痛等症状时，及时就医，以便尽早诊断和治疗。
指导专家简介
黄海
普外科主任医师，杭州市医学会甲状腺分会副主任委员、浙江省卫生创新人才、杭州市“131”优秀中青年人才。
擅长肝胆、胃肠、甲状腺、疝与腹壁外科等疾病的诊治，胃肠道肿瘤的手术及综合治疗，甲状腺肿瘤的外科诊治。
门诊时间：
武林院区：周一下午
丁桥院区：周二上午
金海敏
普外科副主任医师，杭州市中医药协会中医外科专用委员会常务委员、杭州市抗癌协会快速康复外科专业委员会委员。
从事外科临床工作10余年，开展甲状腺癌根治术、消化道肿瘤的早期诊治。尤其擅长腹腔镜微创手术，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜消化道肿瘤治疗等。
门诊时间：
武林院区：周四下午
倪中凯
普外科研究室副主任，主治医师，浙江省医学会创伤分会青年委员，浙江省康复学会普通外科分会青年委员，杭州市抗癌协会肝胆胰肿瘤专委会青年委员，杭州中医药协会外科分会委员。
本文主要内容来源：普外科 胡思恩
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