慢性阻塞性肺疾病是全球一大呼吸疾病难题，若处理不善，其致命性不容小觑，且常被低估。此病乃全球死亡率与发病率之重要推手。吸烟，作为慢性阻塞性肺疾病之主要诱因，据世界卫生组织(WHO)数据，约旦18岁以上男性吸烟者之流行率已攀升至54.9%。然而，约旦之COPD患病率研究尚显不足；最新研究揭示，吸烟成年男性COPD患病率达48.2%。约旦50岁以下患者COPD患病率为6.5%，而70岁以上患者则高达37.5%，显著超越全球报告之患病率，尤以老年群体为甚。
COPD治疗的核心目标在于缓解症状，提升患者生活品质，并尽可能遏制肺功能衰退、恶化——此类恶化亦增心血管疾病风险，其发生与肺功能损害程度无直接关联。此最终导致COPD患者住院几率上升。
上呼吸道病毒感染乃慢性阻塞性肺疾病急性加重之主要诱因。据世界卫生组织(WHO)2020年最新数据，约旦总死亡人数中，3.59%归因于流感和肺炎。所幸，流感可通过疫苗接种加以预防。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议，6个月及以上高危人群每年均应接种流感疫苗。推荐于9月至10月底期间接种，此乃典型季节性流感时期之前。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)亦倡导慢性阻塞性肺疾病患者接种流感疫苗。
先前研究报告揭示，与其他高危人群相较，慢性阻塞性肺病患者之流感疫苗接种率最低，如糖尿病患者及接受透析者。以约旦为例，2019年一项研究结论指出，该国老年人对疫苗持有消极态度。加之，在COVID-19大流行期间，约旦人接种流感疫苗之意愿甚低，仅达27.7%。
多种因素交织下，慢性阻塞性肺病患者感染流感后，并发症风险显著攀升。其中，慢性呼吸道炎症与先天免疫细胞反应受损，共同催生严重流感感染，加剧COPD症状，并提升肺炎发生几率。鉴于COPD患者面临流感严重感染的高风险，优先为其接种疫苗，实乃刻不容缓之举，纵有潜在副作用亦需权衡。
本研究深入探寻COPD患者对COPD、流感及其疫苗的认知。同时，聚焦于审视对旨在强化管控之慢性阻塞性肺疾病实践的遵循情况，并挖掘与流感疫苗接种相关之态度与实践。本研究还致力于识别与本年度接种疫苗意向相关之变量，并深入调查未接种疫苗之缘由。虽然约旦及该地区COPD患者与流感疫苗接种相关之知识、态度、实践及意图研究尚付阙如，但本研究的成果将助力医疗保健提供者，精心策划健康运动。此类研究旨在推动慢性阻塞性肺病患者接种流感疫苗，进而强化对COPD的管控。
doi:10.3390/vaccines12010014
这项横断面研究旨在调查约旦COPD患者关于流感疫苗接种的知识、态度、行为和意图。
数据是通过定制设计的问卷从300名COPD患者中收集的。样本包括300名COPD患者，中位年龄55岁(范围54-58岁)；52.3%是女性。大多数患者(84.7%)已婚，54.3%的患者月收入在500 JOD或以上(705美元)。COPD诊断的中位数为4年(范围4-5年)，80.0%的患者在前一年因COPD而住院。
表1.患者的社会人口学特征
看得出，大部分（32.7%）的患者是吸烟者。CAT评分的中位数为32(32-33)，最高为40(CAT的Cronbach‘s Alpha=0.73)。目前样本中的男性年龄较大(58岁 vs 54岁)，被动吸烟暴露较少(38.5% vs 73.9%)，目前吸烟的频率(49%对17.8%)高于女性。所有其他变量在两性之间具有可比性(表1)。
表2汇总了患者对慢性阻塞性肺病（COPD）、流感和疫苗相关知识项目的回答情况。
综合知识得分的中位数为6（范围6-7），满分为17（Cronbach's α=0.72）。在“慢性阻塞性肺病知识”类别中，回答正确率最高的项目是“患者可能会突然发作或恶化”（78%），其次是“慢性阻塞性肺病是一种传染病”和“心理状态是否会影响慢性阻塞性肺病的症状？”（分别为67.3%和67%）。相反，“您是否了解肺活量测定测试？”问题的正确率最低，仅有14.3%的患者回答正确。
在“流感知识”方面，70%的患者正确回答了“流感可以在人与人之间传播”，而仅有14.7%的患者正确回答了“抗生素可以治疗流感”。
最后，在“流感疫苗知识”类别中，“是否有预防流感的疫苗？”这一项目的正确率最高（54.3%），而“疫苗是否有副作用？”这一项目的正确率最低（6.7%）。
表2.患者对慢性阻塞性肺疾病、流感和疫苗接种知识问题的答
*代表正确答案
表3显示了患者对评估对流感疫苗的态度的问题的反应。KMO和Bartlett的球形性检验结果表明，该数据集适合进行主成分分析（PCA），其中KMO值为0.73，p值<0.001。根据平行分析的建议，主成分分析得出了一个单一因素的解决方案，其特征值范围为0.31至0.717，因素负荷范围为0.487至0.847，内部一致性系数为0.71。态度得分的中位数为12分（范围为11至13分），满分为20分。
表3.患者对评估对流感疫苗态度的项目的反应
*反向编码语句
调查中，最高比例的患者（26.3%）表示“强烈同意/同意”接种流感疫苗可以预防流感病毒感染，而患者中（19.9%）表示“强烈同意/同意”他们的医生认为他们应该接种流感疫苗的比例最低。而在反向编码的陈述中，有17.4%的患者表示“我相信我会因为接种流感疫苗而生病”。
表4是对慢性阻塞性肺疾病的实践进行的评估结果。KMO和Bartlett的球形性检验结果表明，数据适合进行主成分分析（PCA），其中KMO值为0.72，p值<0.001。根据平行分析，主成分分析揭示了一个双因素解决方案，其社区范围介于0.728至0.867之间，因素负荷介于0.838至0.954之间，克隆巴赫的α系数分别为0.848和0.72。COPD实践的中位数得分为9分（四分位距为8-11分），最高得分为20分。
表4.患者对COPD练习项目的反应。
在COPD患者中，最常报告的实践是“您多久避免暴露在粉尘/空气污染中？”，其中29.4%的患者报告为“总是/通常”。相比之下，最不常被报告的实践是“您有多经常进行体育活动？”，仅有7.6%的患者报告。
慢性阻塞性肺疾病患者对评估流感疫苗实践的项目的反应详见表5。大部分患者(80.3%)从未接种过流感疫苗。
头痛是最常见的副作用，占40.6%；红肿最少，占15.3%。此外，67.8%的接种患者报告在接种疫苗后出现轻微副作用。关于本年度接种流感疫苗的意愿，13.7%的人确认了他们的意愿，51.3%的人表示不确定。
表5.患者对评估流感疫苗做法的项目的反应
双变量分析采用卡方检验和Mann-Whitney U检验，检验了本年度接种流感疫苗的意向与各种社会人口学变量的关系，包括知识、态度、COPD行为、年龄、教育、收入、性别、吸烟习惯、猫、婚姻状况、COPD持续时间和因COPD住院。
教育程度(p=0.013)、知识得分(p<0.001)、慢性阻塞性肺病行为(p=0.042)和态度得分(p<0.001)与“你今年打算接种流感疫苗吗？”的回答“是”与“否”有显著相关性，而在“可能”和“否”之间，显著变量是教育程度(p=0.003)、知识得分(p<0.001)和态度得分(p<0.001)。
采用多项Logistic回归分析确定社会人口学因素与本年度流感疫苗接种意向之间的关系(表6)。
表6.考察社会人口特征与当年接受流感疫苗接种意向之间关系的多项回归模型
纳入的自变量是那些在双变量分析中p值小于0.2的变量：知识、态度、COPD实践、年龄、教育程度和因COPD住院。分析表明，随着知识得分的增加，拒绝接种流感疫苗的可能性降低(OR=0.778，95%CI[0.633~0.957]，p=0.017)。此外，态度得分的增加与拒绝接种和对接种疫苗的犹豫不决的减少有关(OR=0.263，95%CI[0.191-0.363]，p<0.001；OR=0.497，95%CI[0.388-0.636]，p<0.001)。
图1列出了不希望接种流感疫苗的原因。没有接种疫苗的主要原因是健忘(36%)，其次是怀疑其有效性(31.5%)。相反，报告频率最低的因素是成本(4.5%)。
图1.病人未接种疫苗的原因
约旦的流感疫苗覆盖率甚为低迷，2011-2012年度，约旦成年人的流感疫苗覆盖率仅达9.9%。诸多研究亦揭示，约旦高危人群，如哮喘或糖尿病患者，对流感疫苗之接受度亦显不足。相较之下，医护人员之疫苗接种率则显著攀升，高达50%。
接种疫苗，作为一项关键之预防性保健措施，实能改善健康状况，防范感染引发的COPD恶化。即便持续推荐COPD患者接种疫苗，该患者群体之疫苗接种率仍持续低于理想水平。与疫苗接种意愿降低相关之因素之多样性，亟需深入探究，以助识别这些因素，并制定相应干预措施。
本研究观察到，与COPD、流感及其疫苗相关的知识得分甚低。此种对流感及其疫苗知识之匮乏，与既往在约旦进行之研究相呼应，尤以慢性病患者及哮喘患者为甚。但在沙特阿拉伯、中国及南非进行的研究，却得出截然不同之结果——他们报告了关于流感及其疫苗的高水平知识。此凸显教育方法之必要性，以提升COPD患者对COPD、流感和流感疫苗接种之认知。
本研究对COPD患者对流感疫苗的平均态度得分进行了观察。需额外注意的是，27.4%的患者担心接种流感疫苗可能导致他们生病，而12.2%的患者表示其医生未曾建议接种流感疫苗。医生建议的缺失以及对流感病毒及其疫苗的误解，可能对患者对疫苗的态度产生潜在的负面影响。既往研究已明确指出，医生的建议在推动患者接种流感疫苗方面具有至关重要的作用。这进一步强调了教育患者了解疫苗接种的益处及其在预防疾病并发症和改善健康结果中的作用的重要性。因此，有必要实施教育干预措施，以激励医生向COPD患者传达接种疫苗的必要性。
在这项研究中，慢性阻塞性肺病（COPD）患者的流感疫苗接种率显著偏低。具体来讲，仅有19.7%的患者报告曾接种过流感疫苗，而每年接种疫苗的患者比例更是低至7%；计划在本年度接种疫苗的患者仅占13.7%。
以上数据与约旦针对哮喘儿童的研究结果相吻合——该研究显示，39.6%的儿童曾接种过流感疫苗，但仅有10.5%的儿童每年接种。另一项在土耳其进行的研究也发现，接种组中每年定期接种疫苗的比例仅为10.3%。一项试点研究进一步表明，通过实施常规审计以监测进展，并采取一系列简化的干预措施，提高流感疫苗接种率是一个可行的目标。
健忘(36%)和对疫苗有效性缺乏认识(31.5%)是没有接种疫苗的最主要原因。这突出了有重点的教育活动的必要性，可以提高对慢性阻塞性肺病患者接种流感疫苗重要性的认识。以前的研究表明，药剂师发起的干预措施有效地促进了COPD或哮喘患者采用流感疫苗。不仅如此，解决与健忘有关的问题并设计策略来提醒COPD患者接受疫苗接种。像短信提醒，就是增加流感疫苗接种量的成功方法
多项回归模型显示，有关COPD、流感及其疫苗的知识，以及对疫苗的态度，与接种流感疫苗的意图有关。知识和态度得分的提高与流感疫苗犹豫不决和排斥反应的减少相关。原因在于，这些人往往更重视自己的健康，更了解接种疫苗的好处，并有动力采取预防措施，避免感染流感。在高危人群和公众中，知识不足一直被认为是接种流感疫苗的障碍。这突出了提供教育/信息对提高慢性阻塞性肺病患者的流感疫苗接种率的重要性。
推行以社区为核心的倡议，如文化敏感运动及外联方案，可助力确保疫苗接种的公平获取，尤以贫困地区为甚。与卫生专业人士携手，深化教育活动，能增进信任，化解费用顾虑。由政府机构、地区卫生部门、医疗专家及社区组织共同引领之持续教育活动，有助于破除误解，凸显疫苗接种对整体健康的重要性。
另一潜在有效策略，则在于设计契合文化习俗之健康教育活动，以消弭误解。强化医疗保健提供者与公共卫生专家间的协作，将确保信息传播的准确无误。此类策略将助力公共卫生从业者纠正错误信息、提高群众认知，推动COPD患者流感疫苗接种率的攀升。
本研究揭示，慢性阻塞性肺病患者之流感疫苗接种率甚低。较低之流感疫苗接种意向，与对接种过程知识的减少及消极态度紧密相关。此发现强调，亟需采取干预措施，以弥合本研究中确定的知识鸿沟与消极态度，从而增强接种流感疫苗之意愿，进而改善慢性阻塞性肺病患者的健康结局。
参考文献
Al-Qerem W, Jarab A, Eberhardt J, Alasmari F, AbedAlqader SK. Evaluating Influenza Vaccination Practices among COPD Patients. Vaccines (Basel). 2023;12(1):14. Published 2023 Dec 22. doi:10.3390/vaccines12010014