家庭医生签约服务：从“签”到“约”的转变
家庭医生签约服务如火如荼，但真正走进百姓生活的程度有多深？
在上海嘉定区，65岁的张先生因上腹疼痛走进了菊园新区社区卫生服务中心。得益于家庭医生制度的号源下沉，他迅速被联系到了区中心医院的专家，并成功接受了手术的治疗，解除了病痛。图片来源：健康嘉定
张先生的故事，只是我国家庭医生签约服务制度成效的一个缩影。自2016年起，家庭医生签约服务制度在我国正式推行，试图打破医疗资源分布不均的僵局，让每一位居民都能在家门口找到属于自己的“健康守门人”。然而，在初期的实践中，“签而不约”成为了一个亟待解决的问题。尽管签约率逐年上升，但真正找家庭医生看病的居民却并不多，医生数量不足、服务难以落到实处等问题凸显。但近年来，随着政策的深入实施与制度的不断优化升级，家庭医生签约服务逐渐从“签而不约”走向了“签而有约”。在厦门湖里区，家庭医生的签约服务也是落到了实处。居民李先生因长期卧床、全身瘫痪且伴有吞咽障碍，生活极为不便。但自从签约了某社区卫生服务中心的家庭医生后，他和家人感受到了前所未有的温暖。医生团队在接到求助电话后，迅速响应，不到一小时便完成了上门诊疗服务，为李先生更换了鼻饲管，极大地缓解了患者的痛苦，也减轻了家属的负担。 李先生的家属满含感激地说：“签约家庭医生真是太好了！你们不仅节省了我们的时间，更减轻了我们的体力负担。有了家庭医生，我们感觉生活都有了更多的希望。”
数据显示，尽管全国基层卫技人员数量已从2009年的183万人增长至2022年的345万人，增幅高达88.17%。但面对庞大的居民健康需求，目前的这支队伍依然显得力不从心。加之部分医生临床经验和专业技能的欠缺，使得高质量的健康管理服务难以全面覆盖。而薪酬待遇、职业发展等方面的瓶颈，更是如同一道道枷锁，束缚了家庭医生们。首先，巩固基础并提高能力。不仅显著扩大了基层医疗卫生机构的招聘规模，还通过加强家庭医生的系统培训，努力提升他们的服务能力。特别值得一提的是，推出了大学生村医专项编制保障计划，确保自2020年起入职村卫生室的大学生村医能够纳入编制，享受稳定的职业保障。这一举措为基层医疗体系注入了新鲜血液和活力。 同时，积极鼓励二级及以上医院的医生在基层医疗卫生机构开展多点执业或兼职活动，以家庭医生的角色参与基层健康服务，在一定程度上缓解家庭医生短缺的问题。其次，为了完善激励并强化保障，建立了一套科学的家庭医生签约服务绩效考核机制。该机制将确保医生的收入与其提供的服务质量和效果直接相关联，从而激发他们更加积极地参与基层卫生健康事业。同时，也关注并提升家庭医生的薪酬待遇，并探索建立包括职称晋升和表彰奖励在内的多元化激励体系，以此增强他们对职业的认同感和荣誉感。 此外，许多省份已经开始对村医岗位提供财政补助，并对村卫生室的水、电、气、暖以及网络等运行经费给予支持。这些措施有助于确保基层医疗服务的稳定发展和公益性服务的持续提升。此外，推动信息化进程，加强互联网应用。国家正积极促进家庭医生签约服务的信息化建设，构建信息管理平台，并推广远程医疗服务，以便家庭医生能够更加便捷和高效地管理患者的健康信息，并提供定制化的服务。同时，我们鼓励各地区探索建立家庭医生签约服务与健康管理、医疗服务等系统的互连互通机制，以实现健康数据的共享和交流。最终，培养和输送人才，增强基层卫生力量。国家充分认识到基层卫生人才的重要性，正逐步扩大农村订单定向免费医学生的招生规模，特别是计划在“十四五”规划末期，将本科层次定向生的招生规模增加至每年8000人。
针对这一难题，雷海潮主任在国务院新闻发布会上，掷地有声地提出了破解之道。他强调，公立医院薪酬制度改革的核心要义在于坚守公益性，确保医生的收入能够真实反映其劳动价值，让那些勤勉付出、技艺精湛的医生能够获得应有的回报，真正实现“优劳优得”。“两个允许”：即动态调整绩效工资总量，充分体现医生劳动价值，激励医生通过提供优质医疗服务获得合理回报。缩小绩效差距：着力减少不同级别公立医院间的绩效工资差异，确保基层医生也能在公平的薪酬体系中分享到改革的红利，提升他们的职业获得感。均衡内部薪酬：优化医院内部的薪酬结构，特别是要关注并提升儿科、全科等弱势领域医务人员的收入水平，促进医疗资源的均衡配置与协调发展。调整收入构成：适度调整医生收入中可变收入的比例，引导医生将更多精力投入到提升技术水平和服务质量上，而非仅仅与创收能力挂钩。我们期待，随着政策的不断完善和制度的持续优化，家庭医生签约服务能够逐步从“签到约”走向真正的“服务实处”，让每一位居民都能享受到更加贴心、高效的家庭医生签约服务。