大众健康丨食物对老年人常用心血管药物的影响

中国药房

2024-11-13 16:47发布于重庆

老年人由于身体机能的衰退以及慢性疾病的困扰，需要长期服用药物来控制疾病。心血管类药物则是老年人最常服用的一大类药。然而容易被忽略的是，在日常的饮食中，食物也有可能对药物产生影响，可以增强药效，也可能降低药效，甚至会引起不良反应。本文总结了不同的食物成分对一些心血管类药物的影响，希望能帮助老年患者在用药过程中规避一些潜在风险。

药物在体内的过程总共分为四个部分，包括吸收、分布、代谢、排泄^[1]。其中，食物对药物影响最多的是吸收和代谢两个过程^[2]。

吸收

口服药物的吸收，是指药物经口摄入后经胃肠道分解，通过小肠吸收进入血液中的过程。不同食物中所含的成分与一些药物在这个过程中可能存在相互作用。

奶制品：牛奶中含有丰富的钙离子，与治疗慢性心功能不全的药物，如地高辛、洋地黄毒苷等同服时，会增加这类药物的毒性，甚至造成严重的不良后果。此外，对于左氧氟沙星、莫西沙星等治疗肺炎的常用抗菌药也应避免同时服用牛奶或含钙制品。因钙等金属离子与此类抗菌药物络合形成不溶性复合物，导致药物吸收减少，治疗效果降低。

高纤维食物：一次性摄入过多的高纤维食物（如荞麦、燕麦、玉米、红薯、南瓜、芹菜、菠菜等），会影响地高辛的吸收，可能导致药物治疗效果降低或无效。建议在餐前30～60分钟服用地高辛，减少食物对地高辛的影响，维持体内有效的药物浓度，保证治疗效果。

海鲜类、肉类：该类食物容易导致体内尿酸升高。而利尿剂如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等会使肾小管尿酸排泄减少，容易引起高尿酸血症。因此，服用此类药物或含氢氯噻嗪类复方降压药时（如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪等），避免一次性摄入过多海鲜和肉类食物，避免血尿酸过高，诱发痛风。

富含维生素K蔬菜：深绿色蔬菜、豆角、胡萝卜、番茄、马铃薯等都含有丰富的维生素K。维生素K具有促进凝血作用，是维持血液凝固的重要成分。长期缺乏该类蔬菜的摄入，容易引起出血。而对于一些患有房颤、静脉血栓、曾做过心脏瓣膜置换、曾患心肌梗死的患者，为了治疗或者预防此类疾病再次发生风险，需要长期服用华法林。华法林是对抗维生素K的口服抗凝药。食用过多的富含维生素K的蔬菜，会降低华法林的作用。因此，建议在维持正常蔬菜摄入的基础上，给予合适剂量的华法林，监测INR值维持在控制范围内。避免单次摄入过多的绿色蔬菜，引起华法林效果降低。

富含钾的食物：香蕉、橘子、葡萄、土豆、西瓜、冬瓜、菠菜、鱼、海带含有丰富的钾。螺内酯、氨苯蝶呤、XX沙坦或XX普利类降压药等可能会使血钾升高，表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、心律失常、四肢及口周感觉麻木等。因此，服用上述药物时，避免摄入过多含钾食物。

高盐饮食：饮食中摄入过多的盐，会导致水分潴留在体内，影响降压药的效果，不利于血压控制。高血压患者应保持低盐清淡饮食，少食加工食品和腌制食品。《成人高血压食养指南》（2023年版）推荐：每人每日食盐摄入量推荐不超过5g^[3]。（一个啤酒盖的食盐约为6 g左右）。

含酪胺高的食物：酪胺是蛋白质分解后自然产生的，存在于多种食物中，特别是腌制品和发酵食品中。常见的酪胺含量高的食物：腌制咸鱼、腊肉、扁豆、干酪、豆制品、泡菜、红葡萄酒等。食物中所含酪胺需要经肠道内和肝脏内单胺氧化酶代谢。当这种酶被单胺氧化酶抑制剂所抑制时，就会导致酪胺在体内蓄积，使血压骤升，引起高血压危象，甚至心血管事件发生。帕吉林（又叫优降宁）属于单胺氧化酶抑制剂类的降压药，临床上主要用于治疗其他类降压药治疗效果不佳的重度高血压。服用此类药物时，需要避免与含酪胺高的食物同服，避免血压波动。需注意的是，一些抗抑郁药和治疗帕金森的药物也属于单胺氧化酶抑制剂，也需要避免服用含酪胺的食物。

代谢

肝药酶CYP450酶是主要存在于人体肝脏中影响药物代谢的一种活性酶，很多药物需要经过肝药酶代谢后排出体外，或经过肝药酶代谢后发挥活性。食物对药物代谢的影响多集中在对于CYP450的抑制作用。如葡萄柚汁、西柚、蜜桔、甜橙、葡萄、番木瓜、蔓越莓等，则会抑制CYP3A4酶的活性^[4]。食用或饮用过量会导致某些药物在体内药物浓度增加甚至蓄积，严重可导致不良反应发生。

有研究列举了一些果汁对CYP3A酶抑制能力的大小为：葡萄柚汁＞黑桑葚汁＞野葡萄汁＞石榴汁＞黑山莓汁。