血尿、腰疼、腰部包块同时出现时，常预示肾癌已经进入晚期。目前大多数肾癌患者只出现“三联征”中的一个或两个症状。近日，中山大学附属肿瘤医院肾癌单病种主诊教授董培接受记者采访时提醒大众，肾癌开始时很小，没有任何症状，随着时间的推移会逐渐增大。因此如果要早期发现肾癌，建议定期体检。
早期肾癌无任何症状
肾癌的分期，很大程度上决定了患者的5年生存率。大规模的统计发现，在肿瘤的早期，比如Ⅰ期肿瘤局限于肾脏且最大直径＜7cm，此时五年生存率在95%；Ⅱ期肿瘤局限于肾脏且最大直径＞7cm，随着肿瘤的增大，5年生存率则下降至88%；当肿瘤进展到晚期，比如Ⅳ期 肿瘤突破Gerota’s筋膜或一个以上区域淋巴结转移或远处转移，那么5年生存率则只有20%。
为什么很多肾癌一发现就是晚期？董培教授解释，血尿、腰疼、腰部包块为肾癌患者3个最典型的表现，也被称为肾癌经典三联征。临床上我们发现，大部分早期肾癌几乎无症状，当肾癌三联征，即血尿、腰疼、腰部包块同时出现时，常预示病变已经进入晚期，目前大多数肾癌患者只出现“三联征”中的一个或两个症状。除了以上症状外，还有一些其他症状，如发热、乏力、消瘦等。
因此，可以说，早期肾癌无任何症状，只能通过体检发现！
高危人群定期体检，筛查早期肾癌
早期发现肾癌，体检是一个很好的途径。董培教授认为，肾癌筛查的重要性在于它可以早期发现那些局限的、可以被手术切除的肾癌。“常用的筛查方法有超声检查和用显微镜或试纸检查尿中是否有血，尿液中有血是肾癌的主要危险信号之一。超声筛查肾癌没有痛苦且没有风险。”
专家建议，对于肾癌的高危人群，比如年龄50-70岁之间，且常接触石油化工等危险因素的人群，应进行定期的早期筛查肾癌。
不过，很多人在体检时，发现肾囊肿，这是恶性还是良性，是否需要穿刺来确诊呢？小于4cm的单纯囊肿且无症状，可定期复查，不需治疗；复杂囊肿有恶变风险，穿刺可能导致肿瘤播散，不建议穿刺；穿刺抽液疗效有限，囊液会再生，囊肿较大可考虑手术切除。
值得注意的是，对肾脏囊性病变应特别慎重穿刺。因为肾囊肿是良性病变，一般不需要进行穿刺活检。如果囊肿较大或者有症状，可以通过手术治疗，进行穿刺活检可能会导致囊壁破裂出血，引起严重的并发症，甚至危及生命。
晚期肾癌多学科联合治疗，5年生存率可达57%
什么是肾癌个体化多学科全程治疗？董培教授解释，这是一个非常专业的团队，包括了肾癌外科手术治疗、肾癌围术期治疗肾功能保存、介入消融、泌尿放疗、泌尿影像和病理等13名专家组成的治疗团队。
外科手术是局限性肾癌的首选治疗方式。目前临床上，越来越多的患者选择机器人辅助手术。据悉，这种手术方式是由主刀医师操作机械臂手术进行手术，机械臂可以270度旋转，更适合精细操作和缝合，让手术更为精细。像肿瘤直径小于4cm的肾肿瘤，常规可以做到保肾；部分直径4-7cm，甚至大于10cm也可保肾。
对于晚期肾癌患者，则推荐多学科联合治疗（MDT），目前中山大学附属肿瘤医院也推行肾癌个体化多学科全程治疗。董培教授解释，这是一个非常专业的团队，包括了肾癌外科手术治疗、肾癌围术期治疗肾功能保存、介入消融、泌尿放疗、泌尿影像和病理等13名专家组成的治疗团队，为患者提供手术、放疗、消融等综合治疗，从而最大程度地消灭肿瘤，保留肾功能。有研究显示，对于转移的肾癌，多学科联合治疗，5年生存率可达到57%。因此，即便术后出现复发和转移，现代医疗手段也有很多手段可以达到二次治愈。
肾癌是否会遗传？这是一个很有意思的问题。董培教授说，研究发现，5%肾癌发生和遗传相关；基因缺陷是最常见的内因，VHL基因突变是肾透明细胞癌发生的危险因素；特殊遗传相关性肾癌，比如TFE3基因异位型肾癌和FH基因缺失导致的HLRCC是由于遗传基因异常发病，可遗传给后代。因此，我们可以看出，如果父母有一方有基因缺陷的话，孩子就会有50%的患病几率。
在预防肾癌的发生上，我们在生活以及环境因素努力，或许会取得更好的预防效果，董培教授建议，吸烟、久坐不动、肥胖、特殊职业（常暴露于重金属或三氯乙烯等环境）等人群更容易罹患上肾癌，因此需要改变不良的生活习惯。
文 | 记者 张华
图 | 受访者提供