【来源：广州日报】
医学指导/广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长林丽珠教授
中医药调护有助防治结节。
每年的11月是全球肺癌关注月。近年来，随着人们健康意识的提高和对肺癌早筛的重视以及低剂量螺旋CT的检查应用，肺癌患者被及早发现的同时，检出肺结节的人群数量也明显增加。
面对CT报告提示的肺结节，多数人第一反应是担心甚至恐慌：查出肺结节，会恶化成肺癌吗？于是，上网搜索、找AI问计。因为不了解，容易过度解读，更添了“心结”。
到底哪些肺结节有恶变的倾向？什么情况下需要切除？中医药有办法治疗肺结节吗？……广州日报健康有约团队特邀广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长林丽珠教授为大家一一解惑。
文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员余玲
病例
切除右肺结节，
左肺又多发，怎么办？
不到40岁的阿燕（化名）两年前查出右上肺长了个混合磨玻璃结节，最大直径为10毫米。她担心恶变，接受了手术切除，术后病理结果显示为肺原位腺癌。一个“癌”字，让她吓得不轻。没想到去年体检，阿燕左肺又查出三个磨玻璃样结节，而且甲状腺、乳腺等多处部位也查出大小不一的结节。拿到检查结果，她慌了：多发结节严重吗？要一切再切吗？除了肺部，其他地方的结节又该怎么办？她向广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长林丽珠教授求助。
“不用慌！肺结节没你想的那么可怕，包括其他部位的结节，都可以辨证用中药来调理。但你要好好配合，调整好生活和工作节奏，放宽心！”林丽珠安慰她说。
随后，经一年多的中医药调理，阿燕的身体状况明显改善，各种症状逐渐缓解、消失了。再次复查，医生发现她左肺的结节缩小了，其他部位的结节也控制住了。
释因
肺结节是怎样形成的？
“导致肺结节的原因很多。”林丽珠说，从现代医学的角度来看，长期吸入粉尘、化学物质或其他刺激物，可致肺组织损伤，进而形成结节；而有过肺炎、结核病或真菌感染，或出现过肺部炎性疾病，愈合后也可能留下小疤痕形成结节。另外，有些自身免疫性疾病如类风湿关节炎或红斑狼疮有时也可导致肺部出现结节；而因肺动静脉畸形导致血管周围组织增生也可能形成肺结节；还有良性的肺腺瘤或血管瘤也可能在肺里留下大小不一的“疙瘩”，而恶性的肺癌或其他部位转移到肺癌的癌症则形成恶性肺结节。
“从中医的角度来看，肺结节的发生与五脏六腑都有关系。”林丽珠分析说，比如：中医讲“脾为生痰之源”，一个人如果脾虚，不能有效运化体内的水湿，聚湿成痰，就会致脾虚生痰；而“肺为贮痰之器”，当痰液积聚在肺部，痰湿阻肺，影响肺的肃降、通调水道的功能，痰湿凝结可形成结节，伴有咳痰、咳嗽、气喘、胸闷等症状；而若一个人常闷闷不乐，易肝气郁结，也会影响到肺部，导致其通调水道的功能受影响，除引起痰湿积聚，气机郁结还可影响气血的运行，易致气滞血瘀，这些因素互相作用，进一步造成肺与多脏腑功能失调、气血津液代谢异常，也可导致肺结节。
对策
查出肺结节莫慌，理性看待科学应对
“不少人像阿燕一样，听到‘多发结节’就头皮发麻，以为肺结节数量越多越严重。事实上，肺结节的危险程度不是看数量，还与它的大小、形态、密度、生长速度等多种因素有关。”林丽珠解释说，评估肺结节的危险程度时，还要考虑既往病史、家族史，或结合人体外周血中的循环细胞、AI多模态等工具来帮助“辨良恶”。这些因素太过复杂，普通人上网搜索、找AI问计比对未必靠谱，往往还容易过度解读，加重心理负担，甚至成了“心结”。
“其实大多数肺结节是良性的，恶性的概率并不大。”林丽珠介绍说，一般直径小于5毫米的肺小结节恶性可能性小于1%，定期复查即可；而5~8毫米的肺结节恶性概率也只有2%~6%；8~20毫米的肺结节恶性概率近18%；超过2厘米的恶性概率才明显增高。而根据形态，肺结节还可分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。一般大于10毫米的纯磨玻璃结节和大于8毫米的混合磨玻璃结节进展为恶性的概率相对大一些，要引起重视，可每半年做一次复查，发现明显增大边缘毛糙、实性成分增加，出现恶性指征时就要考虑手术切除了。多数肺结节“惰性生长”，很少半年内就变成无法切除的恶性肿瘤，不必过于担忧。
“即使肺结节术后病理明确是肺原位腺癌，广义上也是良性的。”林丽珠说，世卫组织发布的2021年版肺肿瘤组织新分类中已帮肺原位腺癌摘掉了“癌帽子”，宣布它不再属于恶性肿瘤。
虽说肺结节大部分都是良性的，但以下几种情况还是相对高危，要提高警惕，在医生的指导下定期检查：
1.年龄>55岁，有慢性肺部疾病史或癌症家族史等。
2.肺部小结节直径>1厘米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均匀表现为实性结节或混杂性结节的。
3.吸烟≥20包/年，或曾经吸烟≥20包/年，戒烟时间<15年。
4.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。
5.既往有恶性肿瘤病史。
中医治疗
运用“治未病”理念，辨证与辨病相结合
近年来，林丽珠团队承担了国家重大专项及省市等多项研究计划，利用中医药治疗高危肺结节，已进行了大量研究，包括1000多例的队列研究和真实世界研究，希望能通过中医药调治就能帮高危肺结节患者更好地控制住病情，甚至缩小、消除结节。
“我们运用中医‘治未病’的理念来治疗肺结节。这个理念强调‘未病先防’和‘既病防变’，就是在疾病发生之前采取措施预防，疾病发生后则要防止它进一步恶化。”林丽珠往往会根据患者实际情况，灵活运用健脾化湿、益气除痰、疏肝理气、活血化瘀等方法对阴阳失衡的个体进行扶正调护，以达到“未病先防”和“既病防变”的目的。
“此外，辨证和辨病相结合，既看到‘人生的病’，更关注‘生病的人’，这也是我们提倡的治疗理念。”林丽珠指出，不单是对肺结节，中医在调治各种结节时强调辨证与辨病相结合，辨病着眼于局部，辨证则兼顾整体，在治疗结节的同时也关注个体的身心调治，以达到更好的效果。她打了个比方：如果把我们的身体内环境比喻为土壤，身体长结节，很可能是“土壤”出了问题。整体辨证、调治得当，身体的内环境改善了，有助于防止结节进一步增大或增多。这种治疗策略的效果在手术难以完全切除的多发性肺结节患者身上尤为明显。这就是阿燕经过一年多的治疗从中获益的原因。
“当然，注意饮食起居，调整好生活节奏，放松心情、保持心态平衡，这些‘日常功课’也不能落下。”林丽珠强调道。
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