同一药物的同等剂量可因给药时间不同,作用与疗效也不一样。
按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶,使给药时间与人体生物节律同步,使用药更科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学,选择最适宜的服药时间,可顺应人体生物节律、增强药物疗效、减少和规避药品不良反应等。
哪些药物宜清晨服用呢?
1. 降压药
一般人从晨起收缩压迅速升高20~50mmHg,舒张压升高10~15mmHg,在8~10时达峰,而晚上则开始降低,于睡眠时降至谷底,次日凌晨2~3时最低,称为杓型高血压。故降压药物通常宜在早晨服用,可有效控制杓型高血药。因食物会影响药效,
宜早餐前1小时服用的降压药:培哚普利,卡托普利、阿利沙坦酯....
宜早餐后服用的降压药:阿折地平,巴尼地平,贝尼地平,西尼地平......
食物不影响药效,早晨与或不与食物同服均可:氨氯地平,拉西地平,贝那普利,福辛普利,替米沙坦,厄贝沙坦......
2. SGLT2 抑制剂
SGLT2抑制剂(恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净)降糖机制不依赖于胰腺β细胞的功能,也与胰岛素抵抗的程度无关,其具有渗透性利尿作用,通过促进尿糖排泄来降低血糖,早晨服用可以减少低血糖风险;此外,因SGLT2 抑制剂会增加排尿,清晨服用可避免晚上用药影响睡眠。
达格列净、恩格列净、艾托格列净:清晨服用,与或不与食物同服均可。
卡格列净:首次用餐前服用,可延缓肠道葡萄糖的吸收,降低餐后血糖波动。
3. 双磷酸盐类
口服双膦酸盐类的吸收主要在胃肠道,达峰时间短,吸收率低,仅为0.5%~8.0%左右,生物利用度低,约为0.7%,含钙和铁的食物可使生物利用度减少40%~60%。口服双膦酸盐类宜清晨空腹给药,这助于保证药物的生物利用度和减少不良反应的发生。
特别提醒:双膦酸盐类药物清晨空腹单独服用,200~300mL白水送服,服药后30 min内应保持上半身直立(站立或坐位)。
4. 糖皮质激素
糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化,血药浓度峰值一般在清晨7~8时,谷值则在午夜0时,可的松、泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素如果一天服用一次,宜在清晨服用,可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免肾上腺皮质功能减退。
特别提醒:为避免对胃肠道的刺激作用,泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素宜与食物或牛奶同服。
5. 抗抑郁药
抑郁症患者常表现出晨重暮轻的发作规律,即早晨症状重、傍晚症状轻,这种比较明显的节律性变化与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常、褪黑素分泌出现了相位反转有关。针对抑郁症症状的时辰表现,抗抑郁药一般早上给药,可以让患者一整天保持比较好的状态。如氟哌噻吨美利曲辛、氟西汀、帕罗西汀,度洛西汀、西酞普兰、舍曲林等一天一次给药时宜早晨服药。
特别提醒:但米氮平由于具有镇静作用,一天一次给药时宜睡前服用;阿米替林、米安色林等药则因困倦、疲劳、失眠等副作用而建议睡前服用。
6. 左甲状腺素
左甲状腺素宜清晨空腹给药,清晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化,一般来说,服用左甲状腺素5-6h后达高峰,如果晚上9点服用,则药物会在凌晨两三点达峰,心脏会兴奋、跳动加快,可能会影响睡眠质量,出现失眠、睡眠质量差等状况,甚至影响第二天的工作与生活。
特别提醒:早餐前至少30分钟服用左甲状腺素,用药期间应避免食用葡萄柚、豆类制品,与含钙、铁的药物间隔至少4小时。
7. 利尿剂
因为利尿药会产生大量尿液,清晨服用利尿剂可减少起夜次数,避免夜间排尿过多,影响休息和睡眠,所以利尿药宜在早晨服用,如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。
特别提醒:氢氯噻嗪在早晨7时服用排钾量最少,较其他时间服用的副作用要小。
呋塞米于上午10时服用利尿作用最强,较其它时间给药的排尿量大。
审稿专家:武汉市江夏区第一人民医院 石琪
作者:武汉市江夏区第一人民医院 张艺