【金牌医生】不容忽视的卒中后肩痛!


本文指导专家


王子郁

长春中医药大学

附属医院

康复科

康复师



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#本期金牌医生话题#

脑卒中后肩痛的预防


卒中后肩痛多在脑卒中后1-2个月时出现,是在肩关节正常运动机制受损的基础上,患侧肩关节不恰当活动造成的局部损伤。早期表现为肩关节活动终末期局部疼痛,随着症状的加重,可涉及整个患肩,甚至上臂和前臂。多为运动痛,重者表现为休息痛。


今天我们邀请专家来聊聊脑卒中后肩痛的相关内容。

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王医生您好,什么原因会导致脑卒中后肩痛呢?





1肌肉:肩袖损伤、肌肉失平衡、肩胛下肌痉挛、胸大肌痉挛等。

2骨骼:肱骨骨折。

3关节:肩关节半脱位后。

4滑囊:滑囊炎。

5肌腱:肌腱炎。

6关节囊:冻结肩或肩关节挛缩(粘连性关节囊炎)。

7其他:肩手综合征及中枢性损伤。

临床中我们常见的有肩关节半脱位后,肩峰下滑囊炎,痉挛导致肩痛,肩手综合征,

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王医生,能给我们听众朋友们简单讲解下这四种常见的病症吗?





1一说到肩关节半脱位,大家一定不陌生,有的患者特别纠结半脱位,总会说我有半脱位,医生能不能把我半脱位治好,但是大家要知道偏瘫后的半脱位和咱们正常人的半脱位脱臼是不一样的,正常人脱臼是构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置发生了错位,一般暴力所致,脱臼只要正骨让肱骨头回到正确的位置就行,可是偏瘫后的肩关节半脱位是因为在迟缓期关节缺乏足够的支持,重力将使肩关节脱位。中风早期肩袖迟缓无力,造成肩关节稳定机制破坏,肩袖无法行使功能,肱骨头脱出。还有床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位。可能大家会说正常人脱臼都特别疼,那偏瘫后半脱位也会很疼吧,但是临床中很多肩关节半脱位的患者不一定有疼痛,也并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。也就是说偏瘫后半脱位本身不会导致疼痛,但是向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的冈上肌和三角肌,会造成臂丛神经的牵拉。尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因,但是也应该小心的对待,以尽量避免半脱位的发生。

2还有的患者是肩峰下滑囊炎,疼痛、运动受限和局限性压痛,疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射,当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。有的患者一碰他疼,他会马上把自己的上肢收回到自己怀里。使上肢处于内收内旋位,减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

3当患者过了软瘫期进入痉挛期,就是你发现患者上肢不那么软开始硬了,也就是肌张力增高在上肢的表现为上肢屈肌痉挛—典型内收内旋模式—痉挛肌肉缩短---过度牵张--- 疼痛,这是因为肩胛下肌、胸大肌的痉挛是造成肌肉失平衡,往往你会摸到他的胸大肌特别僵硬,触及肩胛下肌时会特别疼。偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变化,偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩 关节冻结挛缩联合形成。 如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡,而采用侵害性的肩关节过度牵张治疗会加重肩痛。所以应当及早做正规的康复治疗,轻柔的手法。

4临床中出现肩手综合征的患者占27%,肩手综合征也叫做反射交感神经营养不良障碍。表现为肩疼手肿。开始有严重疼痛,然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿,血管运 动变化和萎缩。如果不治疗,可能形成冻结肩和永久 的手部变形。

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王医生,对于脑卒中后肩痛如何干预呢?





在进行日常生活活动中教育病人和护理者进行正确的处置,软瘫期及早进行良肢位摆放,头和颈的对线,躯干对线,盂肱关节对线,肩胛骨对线,维持外展、外旋、肘伸展和长屈肌的长度,避免肩受牵拉和被迫的过度运动。例如翻身翻向健侧时不要将患侧肢体落在后面,翻身前应该让患者将患手插好在翻身,翻向患侧时不要压伤偏瘫侧上肢,将患侧上肢外展至90度并将肩胛骨前伸;从床到轮椅从轮椅到床转移过程中要应用正确的抱扶法,不要牵拉患侧上肢;穿上衣应该先穿患侧再穿健侧;擦身体清洁腋窝时避免过度牵拉患肢;软瘫期时避免做全关节活动范围训练。所有病人、亲属、治疗小组成员和医疗组均接受以上详细的指导,在病人一入院时就进行,以避免患肢的外周性损害。轮椅或床上的体位经常调整以保证不会因体位不良而出现疼痛。除非肩胛骨被充分活动, 否则就不能进行被动活动。任何造成疼痛的活动或 体位均应迅速改变,不再偏瘫的手上进行静脉注射。仅上述的策略就使肩手综合征的发生率由27%下降至8%。预防大于治疗。

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王医生,如果肩手综合征已经发生,那么如何正确的坐位摆放?





膝前平板、肘支撑板,或者坐轮椅时放一个枕头,目的就是让上肢组织结构处在正确的位置上。

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感谢来自长春中医药大学附属医院康复科康复师王子郁专业讲解。







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【金牌医生简介】

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