身上不痛不痒的斑块，以为是小病，没想到竟是皮肤癌!

最近有一位老年男性患者到皮肤科门诊就诊，希望治疗头皮抓挠了蛮久的皮疹斑块。这个皮疹出现时间蛮久了，感觉有不止一年，但是一直不红不痒，患者平时总感觉摸到一个凸起的皮疹，就习惯性反复抓挠刺激，久而久之皮疹在半年内长大了，特别是最近2周出现了明显的出血结痂改变，皮下还有发红，为了尽快治疗来到了门诊。

站在一名皮肤科医生的视角，中老年男性的这类不痛不痒的皮疹，特别是粗糙增厚伴有出血的斑块样皮疹改变，咱是不是做个皮肤病理才放心一些？毕竟不痛不痒慢慢长大的斑块，皮肤癌的风险可一点儿不小啊！

经过跟家属和患者本人沟通，取了一小块可疑的皮疹切除下来做皮肤活检，病理提示早期高分化鳞状细胞癌，后续预约手术切除后目前已经治愈。

对于大部分成年人来说，特别是这几年肿瘤年轻化，所以大家如果发现头面部有一些反复发作的或者特殊的斑块样改变，还是需要警惕皮肤肿瘤问题哟！

常见的头面部皮肤恶性肿瘤

基底细胞癌（BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，尤其在老年人中多发，且发病率逐年上升。基底细胞癌通常表现为不痛不痒的皮肤斑块结节改变，缓慢长大，表面可以呈现肤色、淡红色、棕褐色至蓝黑色，能看到毛细血管扩张。常见类型为结节型，表浅型及硬斑病样型。具体皮疹表现见下图。

图均来源于uptodate

BCC的诊断主要通过临床表现和皮肤镜检查，组织病理学是诊断的金标准。一旦发现头皮有不痛不痒的包块或者皮疹，最好尽快到皮肤科门诊就诊，让临床医生通过面诊+皮肤镜检查，或者活检+病理检查进一步明确诊断，其后根据病情分期安排手术切除治疗。通常早期发现并切除比较容易根治，不太出现反复发作、侵犯其他组织或者远期转移等风险。

皮肤鳞状细胞癌（SCC）是源自表皮角质形成细胞的恶性肿瘤。在浅肤色个体中，SCC通常出现在光损害皮肤区域，所以亚洲人群里面，皮肤鳞癌发生在头面部的情况比较常见。SCC可以表现为各种各样的皮肤病变，包括丘疹、斑块或结节，皮损可能表面光滑，也可能角化过度或形成溃疡。

图源于uptodate

皮肤鳞状细胞癌早期发现、早期确诊，通过局麻下手术切除及植皮可以获得根治。但是如果治疗时间太晚，肿瘤细胞往深度侵犯肌肉、骨骼层次后，切除治疗难度加大、恢复就会比较困难。所以需要早期重视、早发现、早治疗，通常不会远期转移，不太容易影响寿命。

恶性黑素瘤虽然在我国少见，但恶性程度高，致命风险大，很容易早期转移到全身其他系统导致性命终结。恶性黑素瘤常见于肢端，如手掌、手指末端、脚底等部位，发生在头面部的相对少见。

但是如果部分年长者皮肤长期晒伤区域，在成年期突然出现片状的棕褐色或褐色斑疹，逐年增长，可能出现颜色变深、不对称的着色病变、颜色斑驳和隆起，这些变化提示可能出现原位黑素瘤，也就是“恶性雀斑样痣”，如下图所示。

图源uptodate

一旦发现上图类似的皮疹，不建议随便通过激光祛斑或者药水祛斑等方式处理，一定要到皮肤科门诊就诊，做皮肤病理检查明确诊断后再进一步治疗。

还有一些出生就有的头面部的黑色素痣，如果随着年龄出现皮肤硬疙瘩、包块、溃疡，并且病变不断生长，都需要考虑到往恶性黑素瘤发展的可能性，建议及时到皮肤科门诊就诊评估。对于恶性黑色素瘤，国际专业机构提出了ABCDE原则以帮助自诊：

记住这些ABCDE，有助于自查自诊！

发作原因及预防提示

头面部各类皮肤癌的发病与多种因素有关，如紫外线暴露、遗传因素、慢性炎症等。特别是面部皮肤癌，与日光（紫外线）有密切关系，对于中国的人群来说，很多中老年朋友，特别是老年男性人群，不重视防晒，喜欢长时间暴露在阳光下钓鱼、跑步等等，都有可能导致皮肤肿瘤的出现。

所以建议各位中老年朋友做好日常防晒，能坚持涂防晒霜就坚持涂防晒霜，不能坚持涂防晒霜的做好物理防晒，比如戴帽子、穿长袖防晒衣等尽量避免皮肤长期长时间暴露在紫外线下，有助于减少皮肤癌发作的可能性。

同时，一旦发现头面部有不痛不痒但是持续存在、缓慢长大的皮疹斑块，一定一定不要自行抠抓刺激，也不要随便找个诊所胡乱用药治疗，尽快寻找专业的皮肤科门诊就诊，在明确皮疹性质的情况下选择最安全的治疗方式最好。