撰文 ｜许嘉婧
编辑｜薇薇子
插画｜曲枚
“嘿！你要出问题了”
尿酸480——2022年，刚工作一年的25岁的乘舟收到了这份定期体检报告。
无论男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L即可被确诊为“高尿酸血症”。进入职场不久，他的身体就多添了项异常指标。
从医学上讲这不是什么大问题。一说尿酸高，大家总会想到痛风，但其实这两者并不能画等号。痛风是由于体内嘌呤过高，作为代谢废物的尿酸盐晶体沉积在关节局部所引发的一种炎症——发展到痛风，情况就不可逆了。痛风会跟随人一辈子，不能被根治，只能控制缓解。
但乘舟并没有痛风发作或肾功能疾病，身体上没病没痛的。像他这样没有实际体感的，被称为“无症状高尿酸血症”，无法代谢的尿酸还停留在血液里，没有变成结晶。
根据《2021年中国高尿酸及痛风趋势白皮书》，全中国高尿酸血症患病人群约1.77亿，总体患病率在13.3%，而痛风的总体发病率仅在1.1%。他算了算，高尿酸群体中痛风的比例约10%，听起来风险没那么高。
北京大学第一医院周福德主任告诉“后浪研究所”，如果没有痛风发作，尿酸低于700不建议特别来医院治疗，调整饮食、规律性运动控制即可。
危险还在萌芽中，可以及时扼杀。
至于尿酸升高的原因，乘舟心里很清楚。上班才一年时间，他就从一个140斤出头的健康小伙胖到160斤。作为上海某大厂的产品经理，他的常态是10点上班、22点下班，每周还有2天要熬到后半夜，平均每天才睡眠6小时。
熬夜、情绪压力，再通过暴饮暴食释放压力，这个结果也挺合理的。但那时初入职场的他忙得连身体都没时间在意，“生活里除了工作以外，其他的东西好像都靠边站。”
他没太在意这项异常。
惊慌开始于第二年。这次体检时，他的体重已经涨到180斤，尿酸飙到552。仿佛和体重绑定，尿酸像坐了过山车显著升高。除此之外体检单上还多了几项异常：谷丙转氨酶超标、出现脂肪肝。
这些伴生而来的现象更让他害怕——这意味着他的肾功能和肝功能指标都出现了问题，综合代谢不正常，“反正是哪里都不对了”。原来，最开始的尿酸升高，只是后续一系列危险的预警。
就像美国神经科学家戴维·珀尔玛特医生在《疯狂的尿酸》中形容的，高尿酸是“三高”中的“第四高”，“尿酸是一种毫不起眼、严重被低估的代谢物，但它与人体的整体健康有着惊人的联系。”
尿酸的影响是被严重低估了。
对此视而不见的年轻人，在持续性的放纵后，尿酸就可能持续走高，并出现其他危害远甚的疾病。根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》，高尿酸血症与2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等疾病密切相关。
小红书上一位网友分享了她的故事：某天晚上她突然感到肚子剧痛，去医院照CT，查出输尿管两颗结石。手术后她复盘自己过往的生活方式，想到以往每年体检，尿酸都是超标的。在高尿酸环境中更容易产生结晶体（也就是结石），接着她去挂了内分泌科专家号，把控尿酸提上日程。
一位广告行业从业者提供了另一个案例，她的一位93年生的女同事，不喝酒也不怎么吃肉，就是爱吃甜食、体重超标，且尿酸持续高于500。再后来，她有个更棘手的问题需要解决——甲状腺癌。
当然，尿酸绝不是导致这一切的元凶。尿酸和这些疾病并无直接因果关系，它仅仅是一种生物标志物。
在很多研究中，尿酸都被渐渐视为“代谢综合征”的新标志。这个名词可能很少被提及，但“代谢综合征”的5个关键特征你一定多少了解：高血压、血糖超标、腰部脂肪过多、甘油三酯（血脂的一种）超标、胆固醇水平异常。
现在听起来，问题是不是逐渐严重了？
以往被视为“无害”的代谢废物的尿酸，就是一种代谢综合征的早期警告。经历一次尿酸爬坡后，很多人才听见这阵来自身体的持续鸣笛：“嘿，你要出问题了。”
“没有一个精准的画像”
三年前，韩英子去体检时，尿酸高出正常值10个点（女性尿酸正常值参考范围为357，比男性低），不算大问题。
可当她又度过了一日三餐被快餐、方便食物、自嗨锅填满、基本没有规律运动的一年后，尿酸值就飙到了450——那时她还只是一个26岁的女生。
韩英子很意外，自己年纪轻轻，就被“尿酸”缠上了。
在一般认知里，与高尿酸直接关联的痛风多发于年龄大的男性，由于女性的雌激素能促进肾脏排尿酸，男性痛风患病率约是女性的3倍，在女性绝经后差距才开始明显缩小。
显然“女性不需要担心尿酸”是个赤裸裸的谎言。尿酸危机正在年轻化，且无差别攻击所有人。根据一项纳入200多万人的高尿酸流行趋势研究，从2001到2017年，中国高尿酸血症人群从8.5%跃进到18.4%，相当于每20个人里就有3个人尿酸高。其中，近60%为18-35岁年轻人。（Li Y, Shen Z, Zhu B, Zhang H, Zhang X, Ding X. Demographic, regional and temporal trends of hyperuricemia epidemics from 2000 to 2019.）
乘舟也没想到自己怎么就成了个“尿酸博主”。
在两年前查出550的高尿酸值后，他选择了辞职和妻子一起回老家浙江。彼时妻子怀孕，他和妻子还都是996的工作节奏，“就感觉这样不行了”。回到二线城市后，生活节奏慢下来的他有了更多闲暇时间，也有余暇为自己制定一份降尿酸计划。
他把降尿酸的经验贴发在社交媒体上，一下子成了爆贴。尿酸这个话题受到了超乎想象的关注，在小红书上，#尿酸的标签下有1.5亿阅读量。
在乘舟收到了很多网友的求助帖后，他惊讶于高尿酸群体的复杂性，甚至他很难做出一个精准的画像。类似案例如下：
一位20岁出头的女生，不吃海鲜不喝啤酒，每天也能保证2000ml饮水，尿酸值400多；
一位爱好健身的大哥，身材好、爱运动、经常泡健身房、吃蛋白粉，猜测是不是运动过度导致尿酸高；
一位怀孕5个月的宝妈，怀疑孕期影响尿酸升高；
一位初中孩子的家长说孩子上了初中后突然尿酸超标，正在帮他控制……
“他们很焦虑，好像就把我当成一个树洞。”被大家强烈的反应震撼到，本科统计学背景出身的乘舟又通过谷歌学术查阅了许多论文，想要搞清尿酸的秘密。
必须明确，尿酸高的成因是综合性的，不能单归结于某方面。
首先基因是个玄妙的东西，如果是家族成员有痛风史，或是病理性的成因，他肯定无法解决。但在研究这项“不起眼”的生物统计指标后，他发现，来找他倾诉的高尿酸人群，基本都能从后天生活方式上找到一些成因踪迹——说起来也无非是饮食和运动。
先说饮食。嘌呤、酒精、果糖，是尿酸的三大来源。戒酒、少摄入高嘌呤食物是大家最直接的反应，不多赘述，但果糖这一项，以往鲜少有人注意。
遇到体重不超标、却尿酸高的女生，乘舟都会先问一句：“你是不是爱吃甜食？爱喝奶茶、饮料？”结果都是八九不离十。
很多人都忽视了果糖带来的危害。2019年，《英国医学杂志》刊登的一项涉及15.4万人的研究表明，饮用含糖饮料与尿酸升高和痛风水平之间有强大的相关性。即使在健康体重下摄入果葡糖浆，也会导致新陈代谢紊乱和体重失衡的问题。
奶茶、含糖饮料，甚至鲜榨果汁中都含大量果糖。现在尿酸从450降到305的韩英子，还特别强调要警惕一种商家营销的“健康骗局”——浓缩果汁，“果汁甚至比奶茶（不含植脂末的那种鲜奶茶）还可怕。”
这位曾经的NFC果汁忠实粉丝已彻底放弃了这种饮品。韩英子后来研究了果汁的配料表，“它就写浓缩橙汁、浓缩葡萄汁加水，但这些‘浓缩’果汁里本身已经含有大量添加剂，只是它不给你具体列出来。”
同样，鲜榨果汁也含大量果糖，不宜过多饮用。但研究表明，食用完整的水果与痛风发病并无相关性。原因可能是，水果中含有的营养素和其他有益健康的物质，如钾、黄酮醇、膳食纤维和维生素C，能抵消或中和尿酸水平的上升。
韩英子在社交媒体上分享的减肥期低卡饮料
再说运动。很多人有个认知盲区：运动会导致尿酸水平升高——由于尿酸只能通过尿液排出，而运动使出汗量加大，水分通过汗液挥发，排尿量减少；另外，健身人士多食用鸡胸肉等高嘌呤食物，这些多方原因都会刺激尿酸升高。
过量运动确实可能导致尿酸水平升高，因此，一些开始控尿酸的人倾向于少做些无氧运动，仅通过有氧运动增强代谢系统。
这纯属是“因噎废食”。周福德医生告诉“后浪研究所”，“所有种类的运动，消耗能量比较大都可以引起一过性尿酸高，因为尿酸产生得多，但你多喝水都是没事情的，所以运动还是应该去做的。”
在阅读大量文献以及小红书网友求助的案例后，乘舟也发现“如果硬要给高尿酸人群做一个画像，大胖子还是多数”。
一篇涵盖了31000多人的对中国高尿酸群体的抽样数据显示，在有饮酒习惯的人群中，高尿酸群体占比28.1%，但在BMI超过30的群体中，高尿酸率为47.8%。肥胖是个显著的风险因子。(Bin G , Jie Z , Jiapu G ,et al.Association of Maximum Weight with Hyperuricemia Risk)
问题绕了一个圈，又回到了减肥上。这也和乘舟自己的经验相吻合——减重对于他控尿酸的帮助无疑是巨大的。
乘舟查阅的论文数据
草木皆兵的“尿酸战争”
初见高尿酸，一些年轻人可能会患上“尿酸焦虑”，高度、甚至过度警惕。
开始控尿酸时，乘舟买了个“血糖/尿酸测试仪”，每半个月监控一次。这是控尿酸人士必备的“神器”，还是他和老家的表哥吃饭时对方推荐的。表哥有痛风，当时正在服用一种据说能降尿酸的益生菌，每天他都会扎一下自己，实时监控尿酸变化。听说有些极端的人，每两三天都要扎一下看看。
回老家后为减重，乘舟布置了家庭健身房
网上能搜到许多控尿酸经验贴，具体到：每天喝2000ml以上柠檬水（大运动量人士有时能到4000ml），不吃鸡胸肉、红肉、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，只吃素，同时要避开嘌呤高的菌类和少部分蔬菜，做饭甚至也避开那些含添加剂的酱料、味精、耗油，只认准盐……
看一圈下来，这控尿酸怎么比控血糖还难了？嘌呤无处不在，岂不是什么都不能吃？
许多高尿酸人士的直觉也是认为病从口入，第一反应就是避开一切嘌呤，但终归，尿酸和升糖指数GI的原理不同，这些方式确实是有用的，却是治标不治本。
35岁的何湘记得，2018年头一次查出尿酸513时，她简直是“草木皆兵”。
滴酒不沾、肉少吃，饮食完全向主食转移。豆制品她是完全不敢碰，蔬菜也是严格挑选，听说菠菜里草酸高，她也不敢吃了，就吃芹菜。另外，碱性能中和尿酸，她会强迫自己每天喝1.5~2L苏打水。
这样极端饮食的9个月后，尿酸确实回到安全区间，她心里的石头落下来了。但下个月，她吃了3次火锅，久违地放纵了一下，再去复查——尿酸又反弹了，将近一年的努力白费。
她意识到，仅仅控制嘌呤摄入，并不能解决根本问题。
何湘几年的体检报告尿酸值
人体内大约2/3的嘌呤是内源性的，体内的细胞一直不断死亡和再生，来自受损或死亡细胞的内源性嘌呤也会被身体处理后成为尿酸，从食物摄取的外源性嘌呤仅占总嘌呤的20%。即便完全不摄入含嘌呤食物，嘌呤也会持续产生。
“你的身体就像一个水池，进水口只占20%，出水口占80%（进水口指吃进来的食物代谢而成的尿酸，出水口指身体自身细胞代谢而成的尿酸）。摄入的食物代谢为尿酸，如果它能及时排出，也不会导致高尿酸。问题是出在身体机能本身。”何湘说。
在那之后何湘又“夹起尾巴做人”。她一度担心自己是不是基因问题——她的母亲虽没有痛风，年老后也出现了高尿酸血症。在35岁之前她维持着一周一顿大酒喝到断片的习惯都没事，但在这一年却突然体会到了“断崖式衰老”，难道尿酸高是无法逆转的？
意外的惊喜是，特殊时期的3年，她虽去不了医院、复查不了尿酸，但养成了运动和清淡饮食的好习惯，体重从150斤掉到114斤，体脂也从34掉到了27。等2023年她再去复查时，尿酸值仅275。
显然减肥带来的收益会直接反馈在人体新陈代谢上。
乘舟后来也意识到，在恢复运动习惯后，他一周运动5次，每次无氧40分钟、有氧20分钟，每3个月检测一次，尿酸稳步走着下坡路。9个月的时间里他从180斤回到140斤，最近一次测试，尿酸值235，甚至比上班前还要低。
尿酸检测仪，乘舟近期测的尿酸值235
最后，这些降尿酸优等生都变成了“减肥博主”。
当然，减重的经验不是完全适用于所有人。低体重的人也可能尿酸高，但也有可能这是一个内脏脂肪高的“瘦胖子”。如果饮食结构不均衡，身体被火锅麻辣烫、精加工食品、添加糖占据，而不是人体必需的蔬果肉蛋奶，他的“水池”能够正常工作吗？
“人体就是一台精妙复杂的仪器，每个个体都不一样。”何湘说。
因此当尿酸警报拉响时，第一步一定是综合性地了解和改善自己的身体环境。不到万不得已，还是不用依靠药物拆东墙补西墙。
韩英子不愿意用“计划”来称呼她的控尿酸经历，“我更愿意说改变生活习惯，计划是阶段性的，但生活习惯是终身的。”
“有时候大家只是看数据，但其实这个数值的话其实是给我们一个警示，不管你身体有没有什么很直接的感觉，都应该受到警示而去控制生活、控制饮食、改变一些不良习惯。
因为如果它真的发展到下一步的话，这个东西是说来就来了。”